Предменструальный и постменструальный синдром. Предменструальный синдром Предменструальный период симптомы

Тянущие, тупые, схваткообразные, резкие боли во время менструации – довольно распространенная проблема среди женщин всех возрастов. Большинство представительниц слабого пола предпочитают вообще не обращать внимания на болезненные ощущения, заглушая их обычными обезболивающими средствами.

Боли во время месячных могут сигнализировать о воспалительных заболеваниях

Однако врачи предупреждают, что боль во время менструации или до ее наступления может свидетельствовать о развитии воспалительных заболеваний, нарушений в организме гормонального баланса. Или же является следствием пережитых стрессов и употребления препаратов для экстренной контрацепции.

Причины боли

Итак, почему болит живот при месячных? Причин, провоцирующих возникновение болевых ощущений, достаточно много. Условно болевой синдром у женщин можно разделить на три этапа: боль при ПМС (предменструальном синдроме) , болезненность во время месячных и боль внизу живота после менструации.

Каковы же основные причины развития болей. Наиболее уязвимой и подверженной болевым ощущениям во время месячных категорией являются молодые девушки, у которых менструация только началась. В подростковом возрасте с этой проблемой сталкиваются от 30 до 50% девочек. Развитию первичной альгодисменореи (болевого синдрома, который возникает во время менструаций) чаще подвержены худые и слишком эмоциональные девушки. Такие боли, как правило, не связаны с изменениями в половых органах, развитием заболеваний или другими причинами. Болевой синдром исчезнет, как только установится менструальный цикл .

Во всех остальных случаях женщинам стоит быть очень внимательными к своим ощущениям и не спешить решать проблему с помощью спазмолитиков.

Многие девушки и женщины задаются вопросом: почему перед месячными болит живот? Особенно если они вели нормальный образ жизни, не переутомлялись, не употребляли гормональные контрацептивы и не имеют воспалительных заболеваний. В такой ситуации наиболее вероятной причиной возникновения предменструальной боли является гормональный стресс. Однако стоит четко отличать предменструальные боли, вызванные гормональным всплеском, от болей, которые свидетельствуют о развитии воспалительного процесса.

Предменструальная и менструальная боли имеют следующие признаки: схваткообразный болевой синдром, который может отдавать в поясницу и продолжаться не более суток, общая слабость, нервозность и бессонница, вздутие живота, частые позывы в туалет, повышение температуры, а в некоторых случаях даже обмороки. Эти симптомы свидетельствуют о гормональном дисбалансе, который возникает во время менструации и связан с выбросом простагландинов, которые и вызывают спазмы матки.

Если живот болит при месячных и эти боли носят перманентный характер, то есть возникают постоянно из месяца в месяц, то необходимо получить профессиональную консультацию у врача-гинеколога. Такие симптомы могут свидетельствовать о наличии заболеваний половой системы, в частности аденомиоза , миомы матки .

Во время месячных болит живот и у женщин, которые перенесли аборты. Такие же ощущения сопровождают женщину после родов во время наступления первой менструации. Если болевой синдром присутствует постоянно во время месячных, то это может свидетельствовать о развитии эндометриоза.

Не всегда задержка месячных говорит о беременности

Если болит живот после месячных, то это явный синдром прогрессирующего воспалительного процесса или женских заболеваний. Довольно часто болевой синдром после менструации свидетельствует о развитии эндометрита, аднексита, вульвита. В случае если боль после менструации становится привычной, то необходимо обратиться за консультацией к врачу-гинекологу, чтобы вовремя начать терапию и предупредить риск развития осложнений.

Отдельно стоит уделить внимание такой проблеме, как задержка месячных . Принято считать, что задержка менструации свидетельствует о беременности. Однако не всегда отсутствие менструальных выделений говорит о зачатии. Вызывать сбои в менструальном цикле могут постоянные стрессы. Нахождение в состоянии нервного перевозбуждения негативно влияет на гормональный фон.

Повлиять на отсутствие месячных может и вес. Девушки и женщины с экстремально низким или высоким весом чаще страдают от отсутствия месячных, а также жалуются на болезненные менструации. Решить эту проблему возможно только после корректировки рациона питания и установления нормального веса.

Также на отсутствие или задержку месячных влияют усиленные физические нагрузки. Девушкам и женщинам детородного возраста лучше отказаться от занятий пауэрлифтингом или бодибилдингом. А вот занятия фитнесом, утренняя зарядка, плавание пойдут на пользу женскому организму.

Отдельно стоит упомянуть о такой проблеме, которая существенно влияет на сбой менструального цикла, как неконтролируемый прием лекарственных препаратов и экстренная контрацепция. Длительный или бесконтрольный прием антидепрессантов, антипсихотических, противотуберкулезных препаратов крайне негативно сказывается на течении менструального цикла.

Не стоит увлекаться приемом препаратов, предназначенных для экстренной контрацепции. И вот почему. Содержание гормонов, которые провоцируют наступление овуляции, в одной такой таблетке превышает содержание того же гормона в обычных гормональных контрацептивах в 5–10 раз. Такая доза способна привести к сбоям в менструальном цикле, что крайне негативно скажется на общем состоянии здоровья женщины.

Причиной задержки месячных может стать резкая смена климата, наследственность, отказ от приема гормональных контрацептивов, а также аборты и выкидыши.

В последнее время установилась еще одна тенденция, которая негативно влияет на течение менструального цикла и становится причиной отсутствия или задержки месячных. Речь идет о интоксикации. Употребление алкоголя, наркотиков, курение может спровоцировать дисбаланс в организме и, как следствие, в первую очередь пострадает мочеполовая система. Кроме того, работа на вредном производстве, сопряженная с вдыханием паров химических элементов также способна ослабить женское здоровье и возможность зачатия.

Способы лечения

При болезненных месячных современные женщины предпочитают сразу же выпить таблетку спазмолитика и продолжить заниматься своими повседневными делами. Однако это не выход: боль будет возвращаться снова. Для исключения и предупреждения болей следует придерживаться нескольких несложных правил.

Избавиться от боли поможет грелка с теплой водой

Если перед месячными болит живот, то можно к низу живота приложить грелку с теплой водой. Также стоит отказаться, временно или же навсегда, от жирных и острых блюд, крепкого чая и кофе.

Не стоит недооценивать роль физической активности. Если женщина проводит большую часть дня сидя или лежа, то в органах малого таза возникают застойные явления, которые провоцируют болезненный ПМС.

Если же боль во время месячных довольно сильная и терпеть ее просто невозможно, то в таких случаях, конечно, можно принять лекарство. Это может быть таблетка обычного спазмолитика, такого, например, как «Нош-па» или «Спазмалгон». Однако следует отказаться от сильнодействующих лекарств, одним из которых является «Кетанов». Этот препарат довольно сильно раздражает слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки, а также может спровоцировать развитие гастрита или язвы желудка.

Народные средства

Для облегчения болей уже во время менструации можно применять народные методы, которые были известны еще нашим бабушкам. Однако сразу стоит отметить, чего категорически делать нельзя. К примеру, горячая грелка во время месячных – табу: прогревание только усилит кровотечение. Также нельзя прикладывать к низу живота лед – есть риск простудить матку, яичники и придатки.

Можно воспользоваться рецептами травников и за два-три дня до наступления ожидаемой менструации начать пить травяные чаи и сборы. Их можно купить в аптеке или приготовить самостоятельно. Для этого достаточно измельчить в кофемолке или блендере равное количество травы зверобоя, цветов маргаритки, календулы и пустырника. Все ингредиенты смешать и залить кипятком, предварительно укутав посуду, в которой будет завариваться сбор. После остывания полученный настой процедить и пить несколько раз в день как чай.

Кроме трав, помогут облегчить боль во время месячных следующие способы:

— занятия йогой, пилатесом, бодифлексом. Во время упражнений происходит тонизирование и массажирование органов мочеполовой системы. Регулярные занятия способствуют рассасыванию спаек, стимулируют овуляцию, а также расслабляют напряженные мышцы матки во время месячных;

— избегать переохлаждения. Прогулки в холодное время года в коротких юбках могут спровоцировать развитие воспалительного процесса и привести к появлению болевого синдрома во время месячных;

— отказ от неправильного питания и фаст-фуда, которые провоцируют развитие боли, поскольку оказывают раздражающее действие на кишечник, который находится в непосредственной близости к матке. За несколько дней до наступления менструации лучше облегчить свой рацион, заменив вредные продукты бульонами и овощными соками.

Кроме того, необходимо бороться со стрессами, не допускать переутомления, регулярно бывать на свежем воздухе, избегать частого употребления лекарственных препаратов, а главное, не допускать бесконтрольных половых связей и абортов.

Видео

Опубликовано в журнале:
«ЛЕЧАЩИЙ ВРАЧ»; Март; 2008; № 3; стр. 55-59.

В. Е. Балан, доктор медицинских наук, профессор Л. М. Ильина, кандидат медицинских наук
НЦАГиП Росмедтехнологий, Москва

Синдром предменструального напряжения, или предменструальный синдром (ПМС), - циклическое изменение настроения и физического состояния женщины, наступающее за 2-3 и более дней до менструации, нарушающее привычный образ жизни и работоспособность, чередующееся с периодом ремиссии, возникающим с началом менструации и продолжающимся не менее 7-12 дней, впервые был описан R. T. Frank в 1931 г. Частота ПМС несколько увеличивается с возрастом, не зависит от социально-экономических, культурных и этнических факторов и не превышает 8,2-12% .

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез ПМС до конца не ясны. С момента первого описания этого синдрома его стали относить к числу эндокринных заболеваний, однако до настоящего времени дискутируется вопрос - является ли ПМС психическим, особенно в случае преобладания аффективных расстройств, или эндокринным нарушением.

Гипотеза, согласно которой ПМС - это проявление нарушения содержания/баланса половых гормонов (ановуляция, недостаточность лютеиновой фазы), в настоящее время не находит поддержки у большинства исследователей. Наоборот, ПМС наблюдается у женщин с регулярным овуляторным циклом, т. е. формирование полноценного желтого тела является одним из важнейших условий его развития. Показано, что во время спонтанных ановуляторных циклов цикличность симптомов теряется, а на фоне выключения функции яичников при использовании агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (аГн-РГ) отмечается значительное улучшение состояния женщин. Во время беременности, для которой характерен высокий, но стабильный уровень эстрогенов и прогестерона, как правило, симптомы ПМС купируются.

Считают, что решающим в генезе ПМС является не уровень половых гормонов, который не отличается от такового у здоровых женщин, а колебания их содержания в течение менструального цикла. Доказано, что эстрогены и прогестерон оказывают значительное модулирующее воздействие на ЦНС путем генных механизмов (взаимодействие с ядерными рецепторами), прямого влияния на мембрану нейронов и их синаптическую функцию, причем не только в центрах, ответственных за деятельность репродуктивной системы, но и в лимбических отделах мозга, регулирующих эмоции, поведение и сон .

Полагают, что ПМС ассоциируется с действием нейроактивных метаболитов прогестерона, включая те, которые спонтанно продуцируются в ЦНС. Наиболее важные из них: 3-α-гидрокси-5-α-дегидропрогестерон (аллопрегненолон-3-α-OHDHP) и 3-α-5-α-тетрагидродеоксикортикостерон (3-α-THDOC). Данные субстанции оказывают анксиолитический, аналгетический и анестезирующий эффекты, взаимодействуя с GABA-рецепторами, которые, как считается, являются основными рецепторами, ингибирующими нервную передачу. С другой стороны, предшественник прогестерона - прегненолона сульфат, который гидролизуется в прегненолон посредством сульфатаз и N-метил-D-аспаргинина (NMDA), который участвует во внутриклеточном обмене кальция, оказывает анксиогенное (возбуждающее) действие на GABA-рецепторы. Изменение концентрации этих нейростероидов, как было доказано, играет роль в развитии симптомов ПМС .

Показано, что при ПМС нарушена функция серотонинергической, катехоламинергической, ГАМК-ергической и опиатергической систем, при этом сходные симптомы могут наблюдаться в результате активации или, наоборот, ингибирования той или иной системы. До настоящего времени преимущественная роль какой-либо из этих систем не доказана.

Таким образом, в настоящее время патогенез ПМС представляется как результат взаимодействия между циклическими изменениями уровней яичниковых стероидов, центральными нейротрансмиттерами (серотонином, β-эндорфином, γ-аминомасляной кислотой (ГАМК)) и вегетативной нервной системой, ответственной за развитие «соматических симптомов» .

Факторы риска ПМС:

наследственность;

психовегетативные нарушения, связанные с нейроэндокринными изменениями в пубертатном (нервная анорексия или булимия) и послеродовом (депрессия) периоде;

вирусные инфекции;

частые смены климатических зон (отдых «из зимы в лето»);

стрессовые ситуации;

ожирение;

инсулинорезистентность;

прием алкоголя;

дефицит кальция, магния;

дефицит витамина В 6 ;

погрешности в диете (злоупотребление соленой, жирной, острой пищей, кофе) .

Взаимодействие алкоголя с ГАМК-рецепторами и нейростероидами влияет на симптоматику ПМС. Во время поздней лютеиновой фазы низкие дозы алкоголя вызывают снижение периферического уровня аллопрегненолона. Это подтверждает тот факт, что алкоголь является фактором риска для развития симптомов ПМС .

Клиническая картина

Выделяют психовегетативную, отечную, цефалгическую и кризовую («синдром панических атак») формы заболевания . Однако чаще всего эти симптомы носят комплексный характер. Кроме того, в настоящее время, согласно Международной классификации психических болезней (МКБ-10) от 1994 г., пароксизмальные расстройства (панические атаки) относят к классу «тревожных расстройств». В связи с чем «кризовую» форму ПМС скорее можно отнести к «психовегетативной» форме заболевания и разница состоит только в перманентном или пароксизмальном характере симптомов.

Симптомы ПМС весьма многочисленны (табл.).

Таблица

Основные клинические формы и симптомы ПМС (Сметник В. П., Комарова Ю. А., 1988)

I. Психовегетативная	II. Отечная
Раздражительность Депрессия Плаксивость Обидчивость Агрессивность Онемение рук Сонливость Забывчивость	Отечность лица, голеней, пальцев рук Вздутие живота Зуд кожи Увеличение веса на 4-8 кг Масталгия/мастодиния Увеличение размера (≥ 2 размера) обуви Локальные отеки (например, отеки передней брюшной стенки или стоп, коленей)
III. Цефалгическая	IV. Кризовая (синдром панических атак)
Головные боли по типу мигреней Головные боли при напряжении (экстракраниальные) Сосудистые головные боли (интракраниальные) Сочетанные формы головных болей	Повышение артериального давления (АД) Чувство сдавления за грудиной Онемение и похолодание конечностей Учащение сердцебиения при неизмененной ЭКГ Озноб Учащение мочеиспускания с окончанием приступа атак

Представляется не совсем правомочным относить головные боли к «физическим» симптомам, пациентки, страдающие циклическими головными болями в лютеиновую фазу цикла, полностью соответствуют критериям DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition) для постановки диагноза ПМС. В этих случаях крайне важно провести дифференциальную диагностику между, условно говоря, «цефалгической» формой ПМС и «менструальной» мигренью. В первом случае чаще отмечается головная боль напряжения: характер боли сжимающий, стягивающий, сдавливающий, локализация двухсторонняя, не усиливается от привычных физических нагрузок, редко сопровождается психовегетативными симптомами. Согласно классификации Международного общества по головной боли «менструальная мигрень» - это мигрень без ауры («простая»), 70% атак которой приходится на период от двух дней до начала менструации и до ее окончания, при условии, что в другие дни цикла головной боли нет. Как известно, простая мигрень характеризуется приступами пульсирующей (обычно односторонней) головной боли, чаще в лобно-височно-глазничной области, которые сопровождаются тошнотой, рвотой, непереносимостью света, шума и др. Ясно, что патогенетические механизмы этих нарушений различны: при ПМС триггерным механизмом служит повышение половых стероидов в среднюю лютеиновую фазу, а для менструальной мигрени - резкое снижение их уровня, особенно эстрогенов, в позднюю лютеиновую фазу и менструальные дни .

У некоторых женщин в лютеиновую фазу могут изменяться вкусовые пристрастия (тяга к сладкому или соленому) и повышается аппетит, развивается булимия .

Крайне редко наблюдаются атипичные формы ПМС, к которым относятся :

гипертермическая (циклическое повышение температуры тела до 37,2-38 °С в отсутствие признаков воспалительных процессов в организме);

гиперсомническая (циклическая дневная сонливость);

циклические аллергические реакции вплоть до отека Квинке;

язвенный гингивит и стоматит;

циклический иридоциклит (воспаление радужки и цилиарного тела).

Наличие столь многообразных нарушений при ПМС еще раз подтверждает роль половых гормонов как мощных нейромодуляторов и веществ, воздействующих не только на нейроэндокринные, но и вазомоторные и обменно-трофические сдвиги, а также иммунологические реакции в динамике менструального цикла, которые у пациенток с ПМС носят чрезмерный или «патологический» характер .

В зависимости от выраженности клинических проявлений ПМС выделяют легкую и тяжелую степень заболевания. При легком течении за 2-10 дней до начала менструации появляются 3-4 из вышеперечисленных симптомов, причем только 1 или 2 из них значительно выражены. При тяжелой форме ПМС за 3-14 дней до менструации начинают беспокоить одновременно 5-12 симптомов, причем 2-5 из них резко выражены .

Принимая во внимание главные характеристики ПМС, его симптомы должны прекратиться с наступлением менопаузы, однако нередко при тяжелом течении заболевания выраженность симптомов может несколько ослабнуть, но они не исчезают полностью и продолжают носить циклический характер даже в отсутствие менструаций (так называемый «трансформированный предменструальный синдром»). Тяжелая клиническая картина, как правило, наблюдается у пациенток с хирургической менопаузой (синдром постовариэктомии), у которых нередко формируется астенический психовегетативный синдром в отсутствие цикличности симптомов .

Диагностика

Прежде всего, при обследовании пациенток с ПМС нужно помнить, что некоторые соматические и психические заболевания обостряются в предменструальные дни, поэтому следует проводить дифференциальную диагностику со многими из них.

Дифференциальный диагноз.

Симптомы, обусловленные ПМС, следует дифференцировать с хроническими заболеваниями, ухудшающими свое течение во II фазе менструального цикла :

психическими заболеваниями (маниакально-депрессивным психозом, шизофренией, эндогенной депрессией);

хроническими заболеваниями почек;

классической мигренью;

опухолями головного мозга;

арахноидитом;

пролактин-секретирующей аденомой гипофиза;

кризовой формой гипертонической болезни;

феохромоцитомой;

заболеваниями щитовидной железы.

Диагностика ПМС прежде всего включает ежедневную регистрацию симптомов как минимум в течение двух последовательных менструальных циклов. Это позволяет не только выявить взаимосвязь симптомов с динамикой менструального цикла, что важно для уточнения диагноза, но и определить, какие из них являются субъективно наиболее тяжелыми для пациентки. Специальная карта-опросник может быть подготовлена самой пациенткой, где она перечисляет (по вертикальной оси) все симптомы, которые обычно наблюдаются в течение менструального цикла, а по горизонтальной оси - их выраженность по 4-балльной системе (0 баллов - «нет симптома», 1 - «слабо выражен», 2 - «умеренно выражен», 3 - «тяжелый», вызывает резкий дискомфорт и/или негативно влияет на повседневную жизнь) в каждый из дней цикла. Согласно общепринятым критериям, диагноз ПМС можно поставить при наличии у женщины не менее 5 из перечисленных в DSM-IV симптомов, из которых хотя бы одним является депрессия, тревожность, лабильность настроения или раздражительность. Кроме того, необходимо, чтобы эти симптомы определялись не менее чем в двух последовательных менструальных циклах, нарушали привычный образ жизни и работоспособность и при этом не являлись следствием эндогенных психиатрических расстройств.

В зависимости от клинической картины заболевания обследование может включать:

измерение диуреза и количества выпитой жидкости в течение 3-4 дней в обе фазы цикла;

маммографию в I фазу менструального цикла (до 8-го дня);

оценку выделительной функции почек (определение уровня в сыворотке крови азота, мочевины, креатинина и др.);

эхоэнцефалографию, реоэнцефалографию, магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ) головного мозга;

оценку состояния глазного дна и периферических полей зрения;

рентгенографию черепа, турецкого седла и шейного отдела позвоночника;

консультацию невропатологом, психиатром, окулистом;

определение уровня пролактина в сыворотке крови в обе фазы цикла;

измерение уровня артериального давления;

исследование функции щитовидной железы;

определение содержания катехоламинов в крови или моче, а также УЗИ или МРТ надпочечников с целью исключения феохромоцитомы.

Лечение

Медикаментозная терапия ПМС назначается только после постановки диагноза на основании оценки наличия и интенсивности соматических и психологических симптомов (по ежедневным дневникам) и если простые поведенческие меры неэффективны .

Общие принципы терапии ПМС:

доказать цикличность заболевания;

изменить стиль жизни (диета, работа, физические упражнения, отдых);

выделить лидирующие симптомы и доказать их связь с менструальным циклом:

- отеки;
- головные боли;
- панические атаки;
- психовегетативные изменения.

К поведенческой терапии относят:

подробное информирование пациентки относительно характера ее заболевания и необходимости вести ежедневный дневник симптомов;

изменение стиля жизни (режим труда и отдыха, умеренные регулярные физические упражнения, умение адекватно справляться со стрессовыми воздействиями, сбалансированное питание, ограничение соли, шоколада, кофеина, молочных продуктов, алкоголя во II фазе цикла).

Основные требования к медикаментозной терапии:
1. Препараты должны изменять менструальный цикл, блокируя овуляцию.
2. Препараты должны быть эффективны в отношении наиболее беспокоящего симптома (отечность, масталгия/мастодиния), головные боли, депрессия, панические атаки и др.) .

Медикаментозная терапия

В медикаментозной терапии нуждаются 5% женщин с тяжелой формой ПМС .

К симптоматическим методам терапии можно отнести назначение витамина В 6 (Пиридоксина) в дозе от 20 до 40 мг в сутки, который также используется в течение длительного времени. Ежедневный прием магния в виде MgO по 200 мг. Удобно применение комплексного препарата Магне В 6 (до 6 таблеток в сутки в 2-3 приема). Установлено, что под влиянием магния уменьшаются симптомы депрессии, гидратации и повышается диурез. Применение в течение 6 месяцев комплексного препарата Магне В 6 (до 6 таблеток в сутки в 2-3 приема), имеющего в своем составе хорошо усваиваемую органическую соль магния и пиридоксин, достоверно уменьшает выраженность симптомов, сопровождающих ПМС. К 6-му месяцу терапии были получены следующие результаты: нарушения сна снизились в 2,5 раза, отечность - в 2,7 раза, масталгия - в 2 раза, боли внизу живота и раздражительность - в 1,6 раза, нервозность и плаксивость - в 1,3-1,4 раза по сравнению с исходным уровнем. Эффективность терапии составила, в среднем, 67% (Межевитинова Е. А., Акопян А. Н., 2007).

Для купирования циклической масталгии может быть эффективным комбинированный гомеопатический препарат Мастодинон, основным действующим компонентом которого является Agnus castus (прутняк), оказывающий дофаминергическое действие и снижающий секрецию пролактина. Применяется по 30 капель или 1 таблетке 2 раза в день в течение не менее 3 месяцев. Agnus castus входит в состав препарата Циклодинон, который также может применяться для лечения масталгии, но особенно эффективен при нарушениях менструального цикла, связанных с недостаточностью второй фазы и легкими формами гиперпролактинемии. Препарат назначается по 40 капель или по 1 таблетке 1 раз в день по утрам в течение 3 месяцев . Результаты экспериментальных и клинических испытаний свидетельствуют о том, что для купирования циклической масталгии и головных болей эффективно масло примулы вечерней. В ряде работ было обнаружено, что женщины с масталгией имеют низкие концентрации метаболита одной из незаменимых ненасыщенных жирных кислот - линолевой кислоты, а именно γ-линолевой кислоты. Масло вечерней примулы содержит это вещество в высокой концентрации и используется по 2 капсулы (500 мг) 3 раза в день, т. е. по 3 г в сутки 2-3 месяца.

Одним из наиболее распространенных методов лечения ПМС является подавление циклических (эндокринных и биохимических) изменений, происходящих в организме. С этой целью используются аГн-РГ и комбинированные оральные контрацептивы (КОК).

Агонисты гонадотропин рилизинг-гормона. В нашей стране зарегистрированы следующие аГн-РГ: Золадекс (гозерелин), Декапептил депо и Диферелин (трипторелин), Люкрин (лейпрорелин), Синарел (нафарелин) и Бусерелин (бусерелин), которые выпускаются в следующих формах: растворы для ежедневных подкожных инъекций и депо-суспензии, подкожные имплантанты и эндоназальные спреи. Для проведения возвратной («add-back») терапии с целью профилактики снижения минеральной плотности костной ткани и вегетативных симптомов используют фитогормоны (Климадинон) или в тяжелых случаях - препараты для ЗГТ непрерывного режима, а также препараты, содержащие кальций и активные метаболиты витамина D.

Комбинированные оральные контрацептивы достаточно успешно применяются для лечения ПМС, однако следует использовать только монофазные препараты (Ярина, Жаннин, Фемоден, Логест и др.) Из них предпочтительным является препарат, содержащий в своем составе дроспиренон. Дроспиренон - уникальный прогестаген, обладающий также антиандрогенной и антиминералокортикоидной активностью, поскольку является производным спиронолактона - блокатора альдостерона. При использовании этого препарата выявлено значительное снижение выраженности таких симптомов ПМС, как задержка жидкости, мастодиния и масталгия. Кроме того, отмечена стабилизация и даже некоторое снижение веса, что возможно связано не только с влиянием на водный баланс, но и уменьшением аппетита, отмеченным во многих работах. Благоприятное влияние на такие симптомы, как лабильность настроения и раздражительность, по-видимому, обусловлено антиандрогенным влиянием дроспиренона, как и купирование циклического появления акне у некоторых женщин.

Левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система (ЛНГ-ВМС) Мирена. Одним из современных перспективных методов лечения, особенно если женщине необходима контрацепция, является введение ВМС Мирена, выделяющей всего 20 мкг ЛНГ в сутки непосредственно в матку (локальная терапия). Мирена разрабатывалась как метод контрацепции, не содержащей эстрогенов, но вскоре было отмечено, что она обладает лечебным воздействием при ряде гинекологических заболеваний, в том числе ПМС. Так как доза ЛНГ в крови гораздо ниже, чем при оральном использовании прогестагенов, и выделение ее равномерное (без пиков и снижений), то вероятность появления симптомов ПМС или их выраженность значительно снижается. Мирена особенно показана тем женщинам, у которых ПМС сочетается с дисменореей и/или меноррагией. Примерно у 20% женщин через год после введения Мирены наступает обратимая аменорея.

В последние годы широкое применение для лечения ПМС получили современные антидепрессанты, сочетающие мягкий тимоаналептический эффект (снятие тревоги, напряжения, улучшение настроения и общего психического самочувствия) с хорошей переносимостью. Эти препараты успешно купируют как перманентные, так и пароксизмальные психовегетативные сипмтомы у 65-70% женщин с ПМС. К ним относятся препараты различной химической структуры с учетом современных представлений о патогенезе депрессии и аффективных расстройств. Известно, что назначение ингибиторов обратного захвата серотонина улучшает чувствительность тканей к инсулину и снижает массу тела .

Наиболее эффективны селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: флуоксетин (Прозак, Профлузак) - 20 мг; сертралин (Золофт) - 50 мг; пароксетин (Паксил) - 20 мг; флувоксамин (Феварин) - 50 мг; циталопрам (Ципрамил) - 20 мг. Несмотря на то, что все эти препараты относятся к одной группе, они обладают так называемыми «вторичными» эффектами: стимулирующим (флуоксетин, сертралин) или седативным (пароксетин, флувоксамин), что нужно учитывать при подборе терапии. К наиболее селективным относят циталопрам, поскольку он практически не влияет на катехоламинергические нейротрансмиттерные системы. Принимая во внимание, что ПМС - это хроническое заболевание с длительным течением и циклическим проявлением симптомов, очень важным является не только подбор адекватной дозы препарата, но и режима лечения. Вышеуказанные препараты назначаются в дозе 1/4 таблетки в сутки один раз в день утром или вечером (с учетом седативного или стимулирующего эффекта), через 7 дней доза постепенно увеличивается до 1-2 таблеток в сутки (клинически подбирается минимально эффективная доза). Чаще всего у пациенток с ПМС достаточной дозой является одна таблетка препарата, при этом прием осуществляется циклически: в первую фазу доза несколько снижается, достигая максимальной величины к моменту наиболее выраженного проявления симптомов ПМС. Полный терапевтический эффект обычно наступает через 2-4 месяца. Курс лечения составляет 4-6 месяцев, однако возможна поддерживающая терапия до 12 месяцев.

При нарушении сна и тревожных расстройствах пациентки нередко более чувствительны к так называемым «норадренергическим» антидепрессантам, которые также назначаются по одной таблетке ежедневно перед сном:

селективный блокатор обратного захвата норадреналина - миансерин (Леривон) - 15 мг;

норадренергический серотонинергический антидепрессант - миртазапин (Ремерон) - 30 мг.

Во время лечения крайне важно продолжить заполнение менструальной карты, что помогает оценить его влияние на отдельные симптомы, выявить возможные побочные эффекты и при необходимости изменить дозу препарата или перейти на другой вид лечения.

Оценка эффективности лечения. Оценка эффективности терапии проводится по менструальным дневникам с ежедневной оценкой симптомов в баллах:
0 - симптомов нет;
1 - беспокоит слегка;
2 - беспокоит умеренно, но не нарушает повседневную жизнь;
3 - тяжелые симптомы, вызывающие обеспокоенность ими и/или их влиянием на повседневную жизнь.

Снижение в результате лечения интенсивности симптомов до 0-1 балла свидетельствует о правильности выбора терапии. Терапия ПМС долгосрочная, но не существует определенного мнения по поводу длительности терапии. Чаще всего это приходится решать индивидуально с каждой пациенткой.

Прогноз. Чаще благоприятный. При несоблюдении рекомендаций и отсутствии лечения возможен рецидив заболевания. Необходимо объяснить пациентке, что изменение образа жизни (соблюдение диеты, использование физических упражнений, массажа) приведет к улучшению самочувствия и качества жизни. Кроме того, следует уведомить больных, что симптомы ПМС возвращаются с прекращением терапии, могут увеличиваться с возрастом или после родов и отсутствуют в период беременности и менопаузы.

При наступлении предменструального синдрома, около 75 % представительниц женского пола испытывают различные недомогания, появляющиеся за несколько дней до наступления цикла. Поэтому любая мелочь может вызвать предменструальную раздражительность во время ПМС. Если еще сто лет назад подобное явление было под завесой таинственности, то на сегодняшний день медики знают, как избавиться от ПМС или получить облечение.

Неприятные симптомы

Поскольку организм каждой женщины индивидуален, то предменструальный синдром начинает проявляться за 1-14 дней до наступления месячных. Следовательно, в качестве основных симптомов ПМС можно выделить:

• возникает ;
• молочные железы грубеют и приобретают состояние болезненности;
• наступает отечность и увеличивается жажда;
• появляется нестабильный сердечный ритм и болевые ощущения в районе сердца;
• полностью пропадает аппетит либо, наоборот, усиливается;
• присутствует чувство тошноты и головокружения;
• иногда возникает озноб или резко повышается ;
• проявляются аллергические высыпания;
• присутствует запор или диарея;
• наблюдается появление прыщей;
• заметно прибавление массы тела.

Кроме физического проявления дискомфорта, приходится сталкиваться с такими симптомами ПМС, как:

• первые признаки ПМС – вспыльчивость, нервозность, раздражительность;
• ухудшение памяти;
• повышенное слезоотделение;
• нарушение сна;
• повышение или снижение либидо (сексуальности).

Обычно, облегчение наступает после появления менструации. Нередко с ПМС знакомы люди, занимающиеся умственной работой или имеющие хронические болезни.

Чем вызваны

Хорошее функционирование организма женщины напрямую зависит от баланса между половыми гормонами – прогестерона, андрогена и эстрогена. При наступлении предменструального периода происходит их дисбаланс, вызывающий определенную симптоматику.

Существуют иные факторы, провоцирующие появление синдрома ПМС:

1. Недостаток магния.
2. Недостаточное количество витамина В6.
3. Курение.
4. Избыток веса.
5. Пониженный уровень серотонина.
6. Наследственность.
7. Осложнения во время абортов, тяжелых родов, болезней гинекологического характера и стрессовых состояний.

Для облегчения ПМС можно пить медикаментозные средства. Однако, если у женщины проявляется тяжелая форма предменструального синдрома, то в качестве терапии применяются гормональные препараты.

Как облегчить ПМС

Предменструальный синдром считается только женским недомоганием, поэтому существует несколько этапов, указывающих на то, как облегчить ПМС.

Читайте также Как петрушка помогает вызвать месячные?

1. Посетить узкого специалиста:

• гинеколога;
• невролога;
• эндокринолога.

1. Начинать прием лекарственных средств следует за 2-3 дня до начала ПМС, ориентируясь на выраженность и продолжительность болей:

• при сильных болевых ощущениях – спазмолитические препараты;
• медикаменты, ориентированные на восстановление деятельности вегетативной нервной системы;
• успокоительные средства для нормализации центральной нервной системы – таблетки растительного происхождения: пустырник, мята, валериана, мята перечная;
• возможен прием оральных контрацептивов, устраняющих дискомфортные ощущения ещё накануне критических дней;
• против серьезного кровотечения эффективным средством считается отвар из листьев малины.

1. Ключевое правило – соблюдение основных принципов питания за пару дней до начала менструации:

• не злоупотреблять сильно крепким чаем и кофе;
• прием жидкости не больше 1,5 литра в сутки;
• меньше употреблять в пищу соленого;
• сократить употребление продуктов богатых кальцием;
• уменьшить в рационе количество жирных продуктов;
• рекомендуется не употреблять пряности, острые приправы и алкогольную продукцию;
• сократить до минимальных порций мясные и кисломолочные продукты.

1. Особенно важен прием поливитаминов, включающих А, В, Е.
2. В качестве профилактики ПМС организму женщины требуется полноценный отдых и сон.
3. Чаще гулять на свежем воздухе и исключить тяжелый физический труд.
4. Желательно не курить.
5. Принятие контрастного душа утром и вечером снизит напряжение.
6. Исключить переживания.
7. Запрещено посещение бани и сауны как до ПМС, так и во время менструации.

Лечение

Каждая женщина знакома с симптомами предменструального периода и должна знать при ПМС, как облегчить состояние. Основной мерой выступает терапия хронических заболеваний, таких как:

• проблемы с желудочно-кишечным трактом ;
• расстройства нервного характера и иные болезни, присутствующие в анатомии индивидуума.

Необходимо также соблюдение здорового образа жизни, употребление витаминно-минеральных комплексов.

В прочих случаях лечение ориентировано на избавление от симптомов ПМС до менструального периода.

Медикаментами

Иногда наступают моменты, когда для облегчения ПМС лекарства – это единственно верное решение. В качестве болеутоляющих препаратов применяют:

1. Нестероидные противовоспалительные средства:

• Аспирин;
• Парацетамол;
• Ибупрофен;
• Индометрацин;
• Пироксикам;
• Кетопрофен;
• Напроксен;
• Кетолонг.

1. Медикаменты против спазмов:

• Папаверин;
• Бускопан;
• Но-шпа;
• Дротаверин.

1. Анальгетики:

• Анальгин;
• Спазмалгон;
• Перетин;
• Миналгин;
• Баралгин.

Таблетки, облегчающие ПМС, применяются согласно инструкции. К примеру, спазмолитики начинают действие через 20 минут, анальгетики, выступающие облегчающими препаратами при ПМС, снимают болевой синдром по истечении 7 минут.

Читайте также 🗓 Крутить обруч при месячных - можно или нет

Не менее важную роль играют успокоительные таблетки. Зачастую такие средства и настои состоят из лечебных трав:

• Трава пустырника;
• Валериана;
• Глод;
• Ново-пассит.

В более тяжелых случаях используют антидепрессанты, например, глицин.

Медикаменты наиболее эффективные для лечения ПМС – гормональные средства:

• Дюфастон, Утрожестан;
• Контрацептивы: Логест, Ярина, Жанин;
• Если женщина ощущает дискомфорт в области молочных желез, то используется Даназол;
• Бусерелин, Золадекс действуют по принципу отключения функции яичников, приводящего к быстрому аннулированию симптомов ПМС;
• В момент наступления предменопаузального периода зачастую назначаются Достинекс, Парлодел.

В случае проявления отеков, специалист для лечения выписывает диуретики, при повышенном артериальном давлении – гипотензивные средства, во время проявления аллергической сыпи – антигистаминные препараты.

Лечение в домашних условиях

Большинство лиц женского пола в домашних условиях обходятся для облегчения ПМС народными средствами. Лишь в критических случаях прибегают к помощи медиков. Также помогут:

1. Принятие ванны. Купание в теплой ванне помогает снять напряжение, расслабить мышцы, успокоить боль.
2. Ножная ванночка. В этом случае в состав отвара входят: мелисса, ромашка, сушеница. Добавляется по несколько капель в воду. Процедура способствует улучшению кровообращения, снятию спазмов, успокаивает и расслабляет.
3. Релаксация под музыку.
4. Занятие любимым делом.
5. Употребление чая из: мелиссы, мяты, чабреца, бузины.

Для облегчения состояния и нормализации менструального цикла используются следующие сборы:

• Готовится отвар с добавлением 3 столовых ложек ромашки, 1,5 ст. ложки мелисы и тысячелистника. За день прием разделен на 3 этапа;
• Используется 2 ст. ложки листьев акации и горячевки. Смесь заливается кипятком и настаивается в течение ¼ часа. Такой лечебный чай следует употреблять в течение недели до наступления менструации.

Снижает кровотечения и мажущие выделения настой из 0,5 ч. л. спорыша, 1 ч. л. медуницы с добавлением 1 ст. ложки ромашки, тысячелистника и хвоща. После добавления кипятка смесь пропаривают несколько минут. Принимать по 1 стакану перед сном.

Чтобы избавиться от ПМС необходимо за неделю до наступления критических дней начать употреблять продукты, содержащие кальций (шпинат, капуста, петрушка, салат) и придерживаться в питании диеты.

Лечение после 40-45 лет

ПМС продолжает функционировать у женщин после снижения детородной функции. Этот период считается наиболее опасным. Поэтому облегчение ПМС в 40 лет – лечение в комплексе:

Предменструальный синдром, который также известен под названиями предменструальная болезнь, синдром предменструального напряжения, ПМС, PMS, в качестве болезни официально признан ВОЗ в 1989 году во время десятого пересмотра классификации болезней. Впрочем, это заболевание или состояние организма (многие медики именно так обозначают ПМС), было известно в медицине еще задолго до этого. Упоминания об предменструальном синдроме встречаются в работах Сорана Эфесского, датированных вторым столетием нашей эры. Он отмечал, что слабость женщин, которая наблюдается в период, предшествующий менструации, связана с местностью, где она проживает. Чуть позже римский ученый Гален, также изучавший проблему предменструального недомогания, связывал его возникновение с фазами Луны.

Практически до конца 19 столетия представления медиков о ПМС ограничивались подобными представлениями. Никаких серьезных прорывов в понимании этого процесса не было. И лишь в начале 20-го века дело сдвинулось с мертвой точки и в ученые с разных стран начали активно работать над изучением происхождения ПМС.

Принято считать, что первыми из тех, кто провел серьезное исследование природы цикличных изменений в организме женщины перед менструацией, стали российский исследователи Александр Репрев и Дмитрий Отт. Вслед за ними британец Роберт Франк создал серьезный материал о гормональных причинах ПМС, а его соотечественник Льюис Грэй основательно рассмотрел психологические и сексуальные расстройства представительниц прекрасного пола во время предменструального синдрома. Кроме того, именно Грэй связал ПМС со снижением в организме женщины прогестерона, что стало основоположным открытием в современной истории изучения предменструального синдрома.

На сегодняшний день под синдромом предменструального напряжения понимают сложный комплекс симптомов с циклическим характером, который наблюдается у женщин (не всех) в предменструальный период (от десяти до двух дней до наступления менструации). ПМС проявляется целым комплексом нарушений в организме женщины психоэмоционального характера, а также связанных с эндокринной и вегетососудистой системами.

Этиология ПМС – еще один дискуссионный вопрос, касающийся этого заболевания. Единого мнения на этот счет не существует и те или иные врачи рассматривают пять основных теорий происхождения предменструального синдрома.

Наиболее популярная из них – гормональная теория. Ее еще в 1931 г. предложил исследователь Роберт Франк, который утверждал, что развитие ПМС обусловлено избытком эстрогена и недостатком прогестерона во время лютеиновой фазы менструального цикла. При этом верность этой теории подтверждает тот факт, что предменструальный синдром не возникает при беременности, до момента полового созревания, после операции по удалению яичников и после менопаузы. В тоже время, существуют исследования, которые демонстрируют, что при ПМС у женщины гормональный фон находится в стабильном состоянии, что идет вразрез с гормональной теорией.

Аллергическая теория этиологии ПМС основывается на повышенной чувствительности организма к эндогенному прогестерону. Сторонники этой теории указывают на тот факт, что во время лютеиновой фазы менструального цикла внутрикожная проба стероидными гормонами дает положительный результат.

Согласно теории дисбаланса в процессе обмена нейромедиаторов в ЦНС, предменструальный синдром рассматривается в качестве функционального расстройства ЦНС, спровоцированного внешними факторами.

Сторонники теории водной интоксикации утверждают, что во время ПМС у женщин происходит задержка жидкости, которая провоцируется нейроэндокринными сбоями. А теория увеличения гормона альдостерона и повышенной адренокортикальной активности во главу угла ставит тот факт, что эстроген повышает уровень ренина в крови, что приводит к увеличению активности других гормонов.

Классификация предменструального синдрома

В современной медицине ПМС классифицируют по трем характеристикам: яркости клинических симптомов, сложности протекания и клинической форме.
По выраженности симптоматики выделяют легкую и тяжелую степени протекания предменструального синдрома.
По сложности протекания ПМС разделают на три типа:

• компенсированную – симптоматика не прогрессирует с возрастом и немедленно прекращается с наступлением «красных» дней;
• субкомпенсированную – симптомы сохраняются даже во время менструации, а выраженность проявления ПМС с возрастом увеличивается;
• декомпенсированная – с течением лет длительность предменструального симптома увеличивается. Симптоматика сохраняется не только во время менструации, но и на протяжении нескольких дней, после ее прекращения.

По клинической форме протекания предменструальный синдром разделяют на пять типов, которые для удобства рассмотрим в виде таблицы:

Тип предменструального синдрома	Проявление
Нервно-психический	Депрессия, которая с возрастом перерастает в агрессивное поведение.
Отечный	Отечность на лице, пальцах рук и голенях. Кроме того, наблюдается болезненность грудей, высокое потоотделение и чувствительность к запахам.
Кризовый	Этот тип ПМС сопровождается симпатико-адреналовыми кризами. Они характеризуются гипертонией, учащенным биением сердца, страхом. Зачастую эти симптомы проявляются на ночь глядя.
Цефалгический	Пульсирующая головная боль, тошнота, депрессия, онемение верхних конечностей, потливость.
Атипичный	Проявляется нехарактерными для других типов симптомами: незначительным повышением температуры, аллергическими реакциями.

Существует также достаточно детальная статистика частоты проявления тех или иных симптомов при предменструальном синдроме.

У большинства женщин ПМС проявляется раздражительностью (94% случаев), загрубением и болезненными ощущениями в молочных железах (87%), вздутием живота (75%) и плаксивостью (69%). Комплекс симптомов, состоящий из депрессии, головных болей и гиперчувствительности к запахам проявляется в 56% случаев ПМС. Каждая вторая женщина во время предменструального синдрома страдает от общей слабости, отечности лица и конечностей, а также от повышенного потоотделения.

Другие симптомы ПМС менее распространены. У 44% женщин синдром сопровождается агрессивностью (в старшем возрасте это проявление учащается) и высокой частотой сердцебиения, 37% женщин жалуются при ПМС на тошноту, головокружение и боли в области таза, а у каждой пятой представительницы прекрасной половины человечества это состояние проявляется диареей, гипертонией и увеличением массы тела.

Факторы риска возникновения и сложного протекания ПМС

Медики считают (хотя этот вопрос остается достаточно дискуссионным), что ряд женщин имеют предрасположенность к острому протеканию предменструального синдрома. Причем факторы риска формируются от образа жизни женщины, наличия патология и ряда сторонних предпосылок, не являющихся врожденными факторами. В частности, вероятность развития ПМС и сложность его протекания намного выше у тех женщин, которые:

• ведут интенсивный образ жизни (работа, связанная с интеллектуальной деятельностью, проживание в крупных городах, частые стрессы);
• относятся к европеоидной расе (этот фактор риска подтвержден статистически, но не имеет четкого научного обоснования);
• имеют патологические предпосылки (нейроинфекции, молочница, токсикоз при беременности, воспалительные процессы в органах половой системы);
• ведут характерный образ жизни (отсутствие регулярных физических нагрузок, неправильное питание);
• имеют проблемы с репродуктивностью (аборты и выкидыши, отсутствие детей в позднем возрасте, частые беременности).

ПМС в качестве отягчающего фактора при различных патологиях

Отдельным пунктом нужно рассмотреть тот факт, что предменструальный синдром может выступать в качестве осложняющего фактора развития ряда болезней. Тут нужно особо отметить слово «может». Происходит это только в некоторых случаев и четкого обоснования этот процесс не имеет. В частности, ПМС может осложнять протекание анемии, бронхиальной астмы, мигрени и эпилепсии. Кроме того, достаточно часто во время предменструального синдрома очень ярко проявляются различные аллергические реакции, а воспалительные процессы половых органов у женщин обостряются в этот период.

С учетом этого, повышается необходимость правильного анамнеза вышеперечисленных заболеваний на предмет наличия у женщины ПМС. Это позволит правильно выстроить тактику лечения и не искать причину возникших осложнений там, где их нет.

Диагностирование предменструального синдрома

Учитывая тот факт, что симптоматика ПМС очень широка, при диагностике этого заболевания достаточно часто возникают определенные трудности: при предменструальном синдроме может быть ложное диагностирование других болезней, так как симптомы ПМС проявляются во многих системах жизнеобеспечения и могут указывать на необходимость обращения к различным профильным специалистам.

При ложной диагностике нередки случаи, когда назначенное симптоматическое лечение дает эффект. Но связан он не с проведенной терапией, а с началом менструации, когда симптомы ПМС проходят сами по себе. Доктор и пациент довольны: лечение было эффективным. Но уже спустя три недели все начинается сначала. Симптомы возвращаются. И лишь обратив внимание на цикличность процесса, врач приходит к выводу, что у женщины предменструальный симптом. А это – совершенно другая тактика лечения и абсолютно иной подход к терапии.

Выбор специалиста, к которому нужно обращаться при предменструальном симптоме, напрямую зависит от типа этого заболевания, так как каждый из них характеризуется определенными «маркерными» симптомами. Приведем необходимость консультации у определенного специалиста, а также виды диагностических процедур при определенном типе ПМС в виде таблицы:

Тип ПМС	Профиль специалиста для диагностики и лечения	Диагностические процедуры
Нервно-психический	Невролог, психиатр.
Отечный	Нефролог, уролог.	Исследование выделительной функции почек, определение показателей остаточных креатинина и азота, маммография.
Кризовый	Нефролог, невролог.	Электроэнцефалография, реоэнцефалография, краниография.
Цефалгический	Невропатолог, окулист, аллерголог.	Рентгенография костей черепного свода и турецкого седла, Электроэнцефалография, реоэнцефалография, изучение глазного дна.
Атипичный	Выбор специалиста и диагностических процедур происходит исходя из проявлений предменструального синдрома.

Схожесть предменструального синдрома и беременности

Ряд симптомов ПМС достаточно точно повторяют проявления во время беременности. В частности, обоим этим состояниям характерны болезненные ощущения молочных желез, непереносимость запахов, утомляемость, угнетенное эмоциональное состояние. Из-за этого нередки случаи, когда без углубленной диагностики ПМС и беременность путают. Предменструальный синдром могут принять за беременность и наоборот. Это должен держать в голове каждый врач.

Конечно же, главным диагностирующим фактором выступит тест на беременность. Только он точно определит причину характерных физиологических изменений. И этот тест крайне важен для всех женщин в детородном возрасте, так как лечение, в частности гормональное, предменструального синдрома, может негативно повлиять на течение беременности и развитие плода.

Лечение предменструального синдрома

Это утверждение понимают и принимают подавляющее большинство врачей. Хронический характер, цикличность и протяженность, а также не до конца изученная природа ПМС, делают его лечение эффективным только в плане снятия симптоматики. Случаи полного преодоления предменструального синдрома известны, но ни о какой системности этих достижений речь не идет. Поэтому всегда тактика лечения ПМС направлена на облегчение протекания и снятие его симптомов.
Строится терапия предменструального синдрома по трем направлениям:

• фармакотерапия,
• использование гормональных препаратов,
• немедикаментозная терапия.

Медикаментозная терапия при ПМС

Необходимость использования медикаментов при предменструальном синдроме оценивается исключительно врачом и только по интенсивности симптоматики заболевания. Главная задача этого терапевтического направления – улучшение качества жизни во время ПМС. Преимущественно женщине нужны медикаменты четырех групп:

• нейролептики – психотропные препараты для лечения расстройств психики;
• препараты с психотропным и седативным воздействием;
• препараты, оказывающие влияние на органы эндокринной группы. Преимущественно используются витамин В6 и кальций. Их применение позволяет преодолеть депрессию и агрессивность;
• фитопрепараты, которые в большинстве своем имеют успокоительное действие.

Использованию медикаментов при ПМС, особенно при сложном протекании, должна сопутствовать коррекция образа жизни. Женщине в такие периоды нужны полноценный отдых, отсутствие серьезных физических нагрузок, правильное питание и эмоциональное спокойствие.

Гормональная терапия при ПМС

Использование гормонов во время предменструального синдрома – это исключительная компетенция медика. К их назначению должны быть определенные предпосылки. Главная из них – недостаточность второй фазы менструального цикла. В таких случаях возможно назначение прогестерона, бромокриптина и препаратов эстроген-гестогенной группы.
Нельзя не отметить и тот факт, что в определенных кругах гормональная терапия при ПМС не признается. К примеру, некоммерческая медицинская организация «Кокрановское сотрудничество» проводила исследование на предмет эффективности использования прогестерона во время ПМС. Его результаты не смогли подтвердить достаточную эффективность метода этого метода. Впрочем, полного отсутствия результата также не наблюдалось, так что вопрос использования гормонов остается открытым.

Немедикаментозное лечение при ПМС

Перечень процедур немедикаментозной терапии при предменструальном синдроме чрезвычайно широк. Фактически, под любую доказанную пользу от любой из терапевтических процедур, можно найти соответствующий симптом при ПМС. Именно поэтому выбор терапии зависит от лечащего врача, его предпочтений и наличия возможностей.
Достаточно часто для снятия симптомов ПМС назначаются массажи, электрофорез, гальванизация, бальнеотерапия. Также известно применение менее распространенных процедур: электросна, франклинизации, гидроаэроионотерапии.

Кроме того, женщинам с предменструальным синдромом полезно будет пройти комплексное санаторно-курортное лечение. Помимо стандартного перечня терапевтических процедур, продолжительный отдых успокоит нервную системы и снимет большинство психических проявлений ПМС.

Предменструальный синдром – данное понятие знакомо многим женщинам, которые находятся в репродуктивном возрасте. Что он собой представляет? Прежде всего это комплекс симптомов, что проявляются во второй фазе менструального цикла. В большинстве случаев ПМС сопровождается болезненными симптомами, которые нарушают естественный образ жизни и негативно влияет на трудоспособность. Женщина в этот период становится раздражительной, эмоционально неуравновешенной, она может плакать по пустякам, впадать в уныние. Как правило, предменструальный синдром начинает проявляться за несколько дней до месячных.

Основные симптомы ПМС

Многие женщины накануне менструации отмечают у себя ряд неприятных симптомов, которые принято называть предменструальным симптомом. Также следует отметить, что их проявление и сроки носят сугубо индивидуальный порядок. У одних нарушения отмечаются за день-два, а других «выкручивает» в течении двух недель.

Основные неприятные симптомы, с которыми сталкивается женщина, это:

• увеличение груди, болезненные ощущения в ней;
• головокружение;
• тошноту;
• тянущие боли внизу живота;
• отечность;
• жажду;
• нарушение аппетита (отсутствие или увеличение);
• боли в области сердца, учащённое сердцебиение;
• повышение температуры тела;
• озноб.

Кроме того, ПМС отражается и на эмоциональной сфере женщин. Представительница прекрасного пола в этот период становится раздражительной, порою агрессивной, плаксивой. У дамы по любому поводу портится настроение, все вокруг ей видится в темных тонах. Возможно увеличение или снижение сексуального влечения, ухудшение памяти, нарушение сна.

Все обозначенные симптомы проходят с наступлением месячных или же после их окончания.

Лучше всего в этот период женщину окружить любовью и заботой. Стоит отметить, что более половины женского населения нашей страны страдают от болезненного проявления предменструального синдрома.

Однозначно определить причины болезненных симптомов накануне месячных пока медицина не может, поэтому существует несколько основных, более вероятных, к которым склоняются ученые-медики. И так, виновниками предменструального синдрома могут стать:

• нарушения работы системы регуляции гормонального фона в организме;
• большое количество пролактина накануне месячных;
• чрезмерное образование андростендиона в надпочечниках;
• повышенное продуцирование простагландинов;
• понижение уровня опиатов в организме (обеспечивают хорошее настроение и благоприятно влияют на систему регуляции менструального цикла).
• нарушение биологических ритмов о организме, к ним относят сон, отдых, период активности, что естественно влияет на течение нервно-психических процессов.

Кроме того, есть предположение, что возникновение болезненных ощущений при ПМС происходит в результате колебаний уровня половых гормонов на протяжении менструального цикла. Есть научные обоснования того, что эстрогены и прогестероны активно влияют на центральную нервную систему, а также на центры, которые отвечают за настроение и поведение (эстрогены отвечают за хорошее настроение, прогестероны действуют успокаивающее).

Наблюдательность женщины за симптомами, которые появляются у нее в определенные дни цикла и повторяются регулярно позволяют предположить ПМС. И так, официальная медицина говорит о том, что неприятные болезненные симптомы зависят от определенной фазы менструального цикла, они появляются, как правило, за неделю до месячных и исчезают после их начала, то это уже явный признак предменструального синдрома. Кроме того, предположить данный синдром можно и по клинической симптоматики:

• нарушение эмоциональной устойчивости (плаксивость, печаль, тоска);
• мгновенная раздражительность и злоба;
• внутренняя тревожность, напряженность;
• ощущение безнадежности, беспричинный упадок настроения.

Обозначенные симптомы, обязательно сочетаются со снижение интереса к работе, увлечениям, повышенной утомляемостью, потерей энергии, повышенным аппетитом, бессонницей или сонливостью.

Диагностировать предменструальный синдром помогают также специальные лабораторные или инструментальные методы исследования. К ним относят ультразвуковое сканирование мозга, рентген черепа, МРТ, а также консультации невролога и психиатра.

В случае, когда у женщины наблюдаются отеки, проводят наблюдения за объемом выделяемой и потребляемой жидкости в течении четырех дней в каждой фазе цикла. Также назначают маммографию и анализ крови на уровень креатинина и мочевины, чтобы получить данные о работе почек.

Как снизить или полностью убрать симптомы ПМС

При сильно выраженном предменструальном синдроме женщине показано терапевтические методы лечения. Основная задача – это блокировать овуляцию в яичниках при помощи медицинских препаратов, нормализовать взаимодействие женских гормонов с серотонином. Это обеспечит снижение клинических симптомов ПМС и значительно улучшить качество жизни женщины.

Кроме приема лекарственных препаратов, необходимо также изменить и свой образ жизни. Прежде всего нужно:

• снизить употребление сахара и легко усвояемых углеводов;
• ограничить количество чая и соли;
• полностью отказаться от алкоголя и кофе;
• исключить стрессовые ситуации;
• пересмотреть режим дня, женщина нуждается в полноценном отдыхе и сне;
• ежедневно бывать на свежем воздухе;
• делать общий массаж и массаж шеи.

При лечении ПМС медикаментами, рассматривают гормональные и негормональные препараты.

Конечно же, в первую очередь нужно обратиться за помощью к витаминным комплексам и гомеопатии. А уж если данные методы оказались неэффективными, тогда прибегают к гормональным препаратам. Однако помните, что назначения должен делать только лечащий врач, с учетом индивидуальной особенности организма. Самолечение может быть опасным для здоровья.