Диагноз 60.1 диффузная кистозная. Фиброзно кистозная мастопатия. Почему возникает мастопатия

Диффузная мастопатия, как и другие заболевания молочных желёз, обычно диагностируется у женщин старше 35 лет. Но полностью излечить ее можно только на начальных стадиях. Врачи характеризуют это состояние как дисгормональную дисплазию с нарушением соотношения структурных компонентов молочной железы: эпителиальных и соединительных тканей.

Термин «дисплазия» означает неправильное развитие тканей организма. Применительно к молочной железе это означает, что изменяется её структура. В ней становятся преобладающими соединительнотканные элементы. Например, разрастается фиброзная ткань или возникают кистозные включения.

Диагноз «Диффузная мастопатия» по МКБ

В больничном листе врач обозначает не диагноз болезни, а зашифрованные данные о нём - код по МКБ-10. Существует несколько видов мастопатии, каждому виду присвоен свой код.

Коды мастопатии по МКБ -10 (Международной классификации болезней десятого пересмотра)

Диффузная мастопатия, таким образом, чаще всего имеет код N-60.1, но возможны и другие варианты.

Различается несколько видов заболевания, в зависимости от преобладания разросшихся тканей:

1. Мастопатия с преобладанием фиброзного компонента . При ней деформируются протоки. Клинически это проявляется колющими болями и жжением в груди, которое особенно ярко проявляется в предменструальном периоде.
2. Мастопатия с преобладанием железистого компонента . При этом виде заболевании в груди появляются узелки, которые набухают и болят перед месячными. Часто ощущается зуд в области сосков и ареолы. Второе название этого заболевания - аденоз.
3. Мастопатия с преобладанием кистозного компонента . При кистозном компоненте во всём объёме молочной железы рассеяны мягкие полости, в которых находится жидкость. В запущенном случае эти капсулы с жидким содержимым на ощупь напоминают виноградную гроздь, находящуюся внутри груди.
4. Мастопатия смешанного типа .
5. Склерозирующий аденоз.

Симптомы заболевания

При таком виде патологии молочной железы могут проявляться одновременно два или три типа изменения тканей из перечисленных выше. Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия молочных желез - что это такое? Это - один из смешанных типов заболевания. Сокращения, которыми может обозначаться этот вид мастопатии, - ФКМ или ДФК.

Приведённая ниже таблица поможет понять, какой тип мастопатии диагностирован.

Симптомы разных видов диффузной мастопатии:

Вид мастопатии	Уплотнения	Выделения из соска	Ощущения	Состояние лимфоузлов
Фиброзная	Прощупываются, но не выступают	Постоянные, светлые, усиливаются при надавливании	Колющие боли, ощущение набухания и жжения
Железистая		Жёлтые, коричневые или зеленоватые, выступают при надавливании	Зуд возле сосков, боли в груди, сильное её увеличение перед месячными	Увеличиваются в области подмышек
Кистозная	Могут выступать в виде бугорков	Похожие на молозиво, желтоватые или молочного оттенка	Боли в области груди и подмышек, отдающие в спину, чувство распирания	Могут быть спокойными, а могут и немного увеличиться

Причины возникновения

Спровоцировать развитие заболевания могут несколько факторов:

1. Гормональный дисбаланс, в особенности повышение уровня эстрогена.
2. Отягощенная наследственность.
3. Ухудшение экологического состояния местности, где проживает пациентка.
4. Вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение, беспорядочная половая жизнь).
5. Стрессовые ситуации.
6. Физические повреждения молочной железы.
7. Множественные аборты.
8. Полное отсутствие половой жизни, беременностей, родов.
9. Поздняя реализация репродуктивной функции.
10. Ранее перенесённый мастит.
11. Климактерический период.
12. Гипотиреоз.
13. Различные хронические заболевания (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, холецистит, гепатит и др.).

Чаще всего в анамнезе пациентки выявляется сочетание нескольких факторов риска.

Диагностика

Диагностику и лечение заболеваний молочной железы проводит врач-маммолог. Он осматривает пациентку и пальпирует ее грудь. При пальпации (прощупывании) могут обнаружиться болезненные уплотнения различной величины и локализации.

Уточнить диагноз поможет аппаратная диагностика: УЗИ и маммография.

На фоне диффузной мастопатии нередко развивается внутрипротоковая папиллома, сопровождающаяся кровянистыми выделениями из соска. Диагностировать патологию при помощи рентгеновских снимков или УЗИ невозможно. Необходимо проведение дуктографии, при которой в протоки вводится контрастное вещество, а после этого делается маммография. Иногда за характерный признак внутрипротоковой папилломы (кровянистые выделения) принимают коричневатое отделяемое, характерное для аденоза.

В сомнительных случаях назначают МРТ молочной железы и биопсию с последующим цитологическим исследованием взятого материала.

Заболевание поддается консервативному лечению с применением гормональных препаратов, гомеопатических и народных средств.

Лечение гормональными средствами

Среди гормональных препаратов, назначаемых маммологами, - Тамоксифен и Торемифен. Нередко для подавления развития опухолей молочных желез лечение проводится противозачаточными препаратами: Жаннин, Регулон , Новинет .

Лекарственные препараты принимают курсами. В противном случае возможен рецидив заболевания.

Гомеопатическое лечение

Могут быть назначены Эдас-127 или Мастодинон - гомеопатические средства, справляющиеся с заболеванием при длительном приёме и являющиеся профилактикой злокачественных образований. Препараты недорогие, но эффективные, одного флакона хватает на длительный курс.

Лечение народными методами

Широко применяются отвары корня лопуха для приема внутрь. Также возможно изготовление домашних мазей на основе одуванчиков, зверобоя и крапивы.

Однако лечение народными методами можно назвать только вспомогательным. Основной метод - гормональная терапия, которую назначает врач . В комплексе с ней необходимо лечение имеющихся сопутствующих заболеваний, физиотерапия, диетотерапия.

Особенности лечения диффузной мастопатии в климактерическом периоде

Свои особенности имеет лечение после 50 лет, когда мастопатия развивается на фоне климакса. В этот период большое значение имеет применение витаминных препаратов и гепатопротекторов. К 45-50 годам печень женщины успевает накопить в себе множество шлаков, поэтому работает с пониженной эффективностью. Поддержание функций этого органа станет залогом успешного лечения мастопатии, ведь печень также влияет на гормональный фон женщины.

Важно повысить тонус мышц. Для этого врачами назначаются витамины A, B, C и E; занятия ЛФК. Если пациентка пребывает в состоянии нервозности, то ей могут прописать транквилизаторы или успокоительные средства на основе трав.

Опасность диффузной мастопатии

Диффузная мастопатия любого вида - это не смертный приговор и не причина для проведения полной резекции молочной железы. Операции секторальной резекции назначаются только, когда в груди возникает локальное уплотнение большого размера, или при выявлении внутрипротоковой папилломы. Такая операция позволяет исключить риск развития злокачественной опухоли. Грудь при этом удается сохранить.

Основными причинами развития и других доброкачественных патологий молочной железы являются сбои в балансе гормонов.

Женщину начинают беспокоить боли, в груди прощупываются уплотнения.

Формирование и развитие доброкачественных опухолей в груди, в отличии от онкологии, происходит медленно, поэтому их можно своевременно диагностировать и лечить консервативными методами.

Однако, женщина не должна игнорировать патологические признаки, поскольку некоторые виды мастопатии могут дать толчок для развития злокачественного процесса.

Сущность патологии

Для этого вида патологии характерно образования в грудной железе большого количества кистозных полостей, заполненных жидким содержимым.

В зависимости от того, какая ткань превалирует, различают:

• диффузную железисто-кистозную мастопатию.

Кисты могут расти и провоцировать осложнения – нагнаиваться, разрываться. Данный вид мастопатии имеет риск трансформации в злокачественное новообразование.

Диагностируется диффузно-кистозная мастопатия у женщин любого возраста, но более всего ей подвержены женщины после 35 лет. Кисты могут образовываться как в одной молочной железе, так и сразу в обеих.

При изменениях в молочной железе диффузно-кистозного характера происходит разрастание железистой и соединительной ткани. Такой процесс отрицательно влияет на структуру долей и протоков, в результате чего формируются кисты. Чаще всего кисты локализуются в верхней части груди, но в некоторых случаях, они могут быть разбросаны по всему объему железы. Это достаточно частая патология, которая может лечиться консервативным или хирургическим путем. Несмотря на то, что данная патология может трансформироваться в злокачественный процесс, она неплохо подается медикаментозной терапии. Главное, чтобы женщина своевременно обратилась к врачу, и ни в коем случае не лечилась самостоятельно. Гормональное лечение, которое является основой терапии мастопатий, должно подбираться грамотным специалистом и в индивидуальном порядке.

Первые признаки

Большинство женщин воспринимает болевые ощущения в молочной железе перед месячными как нормальное явление. При этом у женщины набухают протоки, а на ощупь прощупываются мелкие зернистые уплотнения. Это и есть начальная стадия диффузно-кистозной мастопатии.

На этой стадии заболевание можно легко вылечить, и не допустить ее перехода в более тяжелые стадии. Поэтому при наличии болевых ощущений в грудной железе необходимо обратиться к врачу и пройти УЗИ или маммографию.

В этой стадии разрастание железистой ткани или отсутствует, или носит незначительный характер. С прогрессированием недуга длительность болезненного периода может увеличиваться, однако, других симптомов может не и наблюдаться.

Какие могут появиться симптомы

На более поздних стадиях женщину могут беспокоить :

• масталгия – постоянные боли в молочной железе;
• ноющая боль сменяется острой и распирающей;
• увеличивается размер зернистых уплотнений;

Со временем такие признаки перестают быть привязанными к менструальному циклу, и приобретают постоянный характер.

Еще позже можно обнаружить появление выделений из сосков. Сначала они наблюдаются при надавливании, но затем могут выделяться самопроизвольно. Выделения могут быть белыми, желтыми или розовыми.

При наличии зеленых выделений из сосков нужно очень срочно обратить к врачу, поскольку этот симптом указывает на присоединение инфекции.

Причины возникновения

Спровоцировать развитие диффузно-кистозной мастопатии могут следующие факторы:

• заболевания эндокринного характера – щитовидка, гипофиз, надпочечники, яичники;
• наследственность – если у близких родственниц по материнской линии имеют заболевания грудной железы, риск развития мастопатии увеличивается;
• отказ от лактации или непродолжительное кормление;
• бесплодие;
• аборты;
• стрессы;
• неправильный образ жизни – нерациональное питание, лишний вес, вредные привычки и так далее.

Может и перерасти в рак?

Однозначно ответить на этот вопрос нельзя, поскольку любой вид мастопатии имеет потенциальный риск трансформации в онкологию , но происходит это, к счастью, далеко не во всех случаях.

Существует большое количество факторов, которые могут запустить в организме женщины онкологические процессы – это и возраст, и образ жизни, и наследственность, и конечно стадия развития мастопатии, и многое другое.

Надо понимать, что предраковым состоянием является изменение клеток новообразований.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Если патологический процесс протекает много лет, а также если он осложняется воспалениями, присоединением инфекции и прочим, клетки начинают приобретать злокачественные свойства. Они начинают бесконтрольно делиться, и в этом случае можно говорить об онкологии.

Причиной для настороженности могут быть следующие признаки:

• резкое и критическое снижение веса без видимых на то причин;
• высыпания на груди;
• деформация соска;
• боль в подмышечной области;
• выделения из сосков с примесью крови;
• покраснения некоторых участков грудной железы.

Также читайте о том, может ли фиброзно-кистозная мастопатия.

Методы диагностики

При наличии болевых ощущений в грудной железе перед месячными не стоит ждать развития более серьезных симптомов, необходимо сразу же обращаться к маммологу, который назначит следующие диагностические исследования:

• пальпация – исследование молочных желез, которое помогает не только определить наличие новообразований, но и выяснить их месторасположение;
• маммограмма – определяет вид патологии, визуализирует даже мелкие новообразования;
• УЗИ – позволяет оценить размеры кист и состояние железистой ткани;
• мазок из соска – выясняет характер содержимого кист;
• анализ крови на гормоны и онкомаркер;
• гистология – дает возможность уточнить клеточную структуру кисты, чаще всего после забора материала кистозная полость склеивается и рассасывается.

Медикаментозное лечение

В некоторых случаях диффузно-кистозная мастопатия не нуждается в лечении, но в этом случае женщина должна регулярно обследоваться у врача, чтобы не пропустить момент, когда лечение потребуется.

Четкой мастопатии нет, специалист подбирает лечение индивидуально, исходя из стадии заболевания, выраженности признаков, общего состояния пациентки и ее возраста.

Иногда можно обойтись без приема гормональных средств, в этом случае женщине выписываются препараты следующих групп:

• иммуномодуляторы;
• седативные средства;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• гомеопатические средства.

Если прием гормонов все же необходим, назначаются:

• оральные контрацептивы – Марвелон, Жанин;
• Тамоксифен, Торемифен;
• Утрожестан или ;
• Золадекс или Бусерелин.

Желательно увеличить потребление овощей и фруктов, злаков, из напитков рекомендуются травяные чаи с мочегонным эффектом.

Хирургическое вмешательство

Если консервативная терапия не приводит к положительному эффекту, назначается операционное лечение.

Показаниями для него являются:

• наличие атипичных клеток;
• активный рост новообразования;
• рецидив патологии.

Суть операционного вмешательства заключается в иссечении новообразований, а также при необходимости части окружающей ткани.

Если кисты множественные возможно проведение секторальной резекции, в особо тяжелых случаях может потребоваться радикальная резекция – частичная или полная мастэктомия.

Операция занимает около 40 минут, в зависимости от обширности вмешательства применяют местную или общую анестезию.

Надо сказать, что при кистозной форме диффузной мастопатии операции показаны редко, чаще всего заболевание хорошо поддается лечению медикаментами.

Народные средства

Что касается мастопатии, они не запрещены, но должны в обязательном порядке обговариваться с лечащим врачом. Народные средства лечения не могут быть использованы в качестве основного лечения – это всегда дополнение.

Для приема вовнутрь используются отвары и настои:

• барвинка;
• грецкого ореха;
• алоказии;
• эвкалипта;
• пиона;
• семя укропа;
• алоэ и прочее.

Для компрессов применяют:

• положительно влияет на мастопатию, и она проходит, но возможен и обратный эффект. Поэтому если мастопатия диагностируется во врем беременности женщина должна находиться на особом врачебном контроле.

  На течение беременности и последующие роды патология не оказывает никакого влияния, при условии неосложненного течения. Что касается лактационного периода, в это время мастопатия чаще всего приходит.

  

  Профилактические меры

  Основным профилактическим мероприятием является регулярное посещение маммолога для того, чтобы обнаружить заболевание на самой ранней стадии развития. Также рекомендуется самостоятельно обследовать молочные железы на предмет уплотнений.

  В лактационный период следует с особой тщательностью проводить гигиену груди, не допускать мастита, лактостаза, трещин на сосках.

  Рекомендуется правильно подбирать бюстгальтер – он не должен пережимать молочную железу и ухудшать ее кровоснабжение. Необходимо оградить грудь от травм и ушибов, правильно подбирать контрацепцию, не делать аборты, избегать стрессовых ситуации, отказаться от вредных привычек.

  ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

  Увлечение загаром топлес, а также проведение маммопластики может впоследствии спровоцировать мастопатию.

  Другие виды заболевания

  Диффузная форма мастопатии классифицируется следующим образом:

  • аденоз – патология с преобладанием железистой ткани;
  • фиброаденоматоз – преобладает фиброзный компонент;
  • кистозная – наличие кист;
  • фиброзно-кистозная – наличие кист и активное разрастание фиброзной ткани;
  • склерозирующая форма аденоза .

  При определении той или иной формы патологии специалисты отталкиваются от соотношения жирового, железистого или соединительнотканного компонента.

  Что касается степени изменений, различают незначительную, умеренную или ярко выраженную мастопатию.

  Мастопатия – общее название многочисленной группы доброкачественных патологических изменений в тканях молочных желёз (МЖ).

  Ряд заболеваний с широким спектром гиперпластических, пролиферативных и регрессивных изменений в МЖ объединяют понятием фиброзно-кистозная мастопатия молочных желёз.

  Лечение диффузных форм ФКМ не теряет своей актуальности и остаётся поводом для дискуссий.

  Синонимы ФКМ:

  Фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ)
  Доброкачественные заболевания молочных желёз
  Доброкачественная дисплазия молочных желёз
  Дисгормональная гиперплазия молочных желёз
  Фиброзно-кистозная болезнь
  Фиброаденоматоз

  Распространённость фиброзно-кистозной мастопатии

  Причины фиброзно-кистозной мастопатии

  Все процессы развития и роста тканей молочных желёз гормонально обусловлены.

  Дисгормональные расстройства в организме женщины – основная причина ФКМ.

  Как влияют гормоны на молочные железы?

  Непосредственное влияние:

  Эстрогены – стимулирует пролиферативный рост паренхимы (эпителия желёз и протоков) и, в меньшей степени, стромы МЖ.

  Прогестерон – противодействует процессам пролиферации, подавляет митотическую активность клеток. Этот гормон обеспечивает структурную дифференцировку железистой ткани: альвеол, долек.

  Пролактин – стимулирует секреторную активность лактоцитов (выработку молока в дольках МЖ). Пролактин увеличивает число эстрогеновых рецепторов в тканях МЖ и опосредованно усиливает пролиферативное влияние эстрогенов на ткани МЖ.

  СТГ (соматотропный гормон) – регулирует развитие и рост МЖ.

  Опосредованное влияние:
  • Гормоны щитовидной железы.
  • Гормоны коры надпочечников.
  • Инсулин.

  Любое нарушение баланса этих гормонов может привести к мастопатии.

  Решающую роль в развитии ФКМ играют:

  1.Гиперэстрогения

  Избыточное влияние эстрогенов на ткани МЖ нарушает работу рецепторного аппарата, вызывает пролиферативное разрастание эпителия дольковых альвеол и протоков. Это приводит к образованию кист, внутрипротоковых папиллом, цистаденопапиллом МЖ.

  В пролиферирующем эпителии МЖ возможны атипические и злокачественные изменения.
  2. Дефицит прогестерона

  Сопровождается отёком и гипертрофией внутридольковой ткани — гиперплазией долек МЖ.

  Недостаток прогестерона опосредованно повышает чувствительность эстрогеновых рецепторов и увеличивает локальный уровень эстрогенов в тканях МЖ.

  Сложный механизм регуляции гормонального баланса в организме до конца неизвестен. Важную роль в этом процессе играет центральная нервная система.

  Что способствует развитию ФКМ:

  • Генетическая предрасположенность.
  • Нейроэндокринные нарушения.
  • Болезни гипоталамо-гипофизарной системы.
  • Болезни щитовидной железы.
  • Сахарный диабет.
  • Ожирение, гиперлипидемия.
  • Болезни печени и желчевыводящих путей.
  • Возраст старше 35-40 лет.
  • Аборты.
  • Длительное психическое напряжение, стресс.
  • Беременность и роды.
  • Поздняя первая беременность.
  • Короткий период или отсутствие грудного вскармливания.
  • Раннее половое развитие (менархе в возрасте лет) менопауза.
  • Гинекологические заболевания.
  • Воспалительные заболевания молочных желёз.
  
  

  Фиброзно-кистозная мастопатия Код по МКБ-10

  МКБ-10 – Международная классификация болезней десятого пересмотра, одобренная ВОЗ.

  • N60 Доброкачественная дисплазия молочной железы
  Диффузные формы:
  • N60.1 Диффузная кистозная мастопатия без пролиферации эпителия.
  • N60.2 Фиброаденоз молочной железы.
  • N60.3 Фибросклероз молочной железы.
  • N60.3 Кистозная мастопатия с пролиферацией эпителия.
  • N60.8 Другие доброкачественные гиперплазии молочной железы.
  • N60.9 Неуточнённая дисплазия молочных желёз.
  • N64.4 Мастодиния.
  Узловые формы:
  • N60.0 Киста молочной железы.
  • D24 Доброкачественное образование молочной железы. (Фиброаденома МЖ и др.)

  Симптомы фиброзно-кистозной мастопатии

  Мастодиния – предменструальный отёк МЖ: ощущение увеличения, напряжения, нагрубания МЖ.

  • Боль в молочной железе.
  • Боль может отдавать в плечо, лопатку, подмышку.
  • Иногда: увеличение подмышечных лимфоузлов.
  • Иногда: выделения из соска (желтоватые, зеленоватые, коричнево-зелёные).
  Клинические фазы диффузной фиброзно-кистозной мастопатии
  

  Диагностика ФКМ

  Осмотр и пальпация

  При осмотре оценивают:
  — размеры МЖ (увеличены, уменьшены);
  — форму соска (выбухание, втянутость);
  — состояние кожи МЖ (покраснение, отёчность, «лимонная корка»);
  — узелковые уплотнения в МЖ, их размеры, подвижность, консистенция;
  — характер выделений (если есть) из сосков.

  УЗИ

  Высокоинформативное диагностическое исследование МЖ для молодых (возраст до 35 лет) женщин.
  Проводится в первую фазу менструального цикла.
  При доброкачественной фиброзно-кистозной мастопатии на УЗИ МЖ выявляются участки различной яркости. Конгломераты белых пятен характерны для злокачественных процессов в МЖ.

  Термография

  Простой и достаточно информативный метод дифференциальной диагностики ФКМ. Основан на регистрации специальным прибором температуры МЖ.
  Температура участка кожи над доброкачественным образованием незначительно повышена по сравнению с температурой кожи над здоровым участком МЖ («холодный» узел).
  Выраженное повышение температуры («горячий» узел) указывает на возможность злокачественного процесса в МЖ.

  Рентгенологическое исследование МЖ, особенно важно для женщин старше 35 лет.
  Маммографию делают в первую фазу менструального цикла (лучше сразу же после окончания менструации) в двух проекциях.

  Дуктография – контрастная маммография

  Исследование проводятся в условиях стационара.
  Показания к дуктографии:
  — Выделения из протоков МЖ.
  — Внутрипротоковые папилломы.
  — Кисты МЖ.
  — Топическая диагностика патологического процесса в МЖ.

  Радиоизотопная диагностика

  Метод основан на свойстве радиоактивного фосфора 32 Р накапливаться в патологически изменённых участках МЖ. Наибольшее накопление и наименьшее выведение 32 Р наблюдают в тканях раковой опухоли.

  Пункция

  с тонкоигольной аспирацией (для дифференциальной диагностики различных форм ФКМ) с последующим цитологическим исследованием аспирата.

  Можно ли вылечить фиброзно-кистозную мастопатию?

  Можно, если тактика лечения ФКМ носит общий, а не изолированный (симптоматический) характер.

  Индивидуальное лечение мастопатии должно проводиться после тщательного лабораторно-инструментального обследования пациентки и предусматривать грамотную коррекцию её гормонального, психического и психологического статуса.

  Для успешного результата лечения ФКМ необходимо сотрудничество специалистов: маммолога-онколога, гинеколога, эндокринолога, невролога, психотерапевта, хирурга.

  Единого алгоритма терапии диффузной фиброзно-кистозной мастопатии не существует.

  Крупные, растущие (пролиферирующие) узловые (фиброаденомы, кисты, папилломы) формы ФКМ лечатся оперативно с обязательным гистологическим исследованием удалённой ткани . Диффузную мастопатию лечат консервативно.

  Пути лечения фиброзно-кистозной мастопатии
  

  Негормональная терапия диффузной фиброзно-кистозной мастопатии

  1. Препараты йода

  активизируют функцию щитовидной железы и опосредованно снижают пролиферативную активность тканей, способствуют рассасыванию кистозных элементов в МЖ.

  1.1 Йодид калия 0,25% раствор: по 1 ст. ложке 3 раза в день после еды (запивать молоком), исключая дни менструации. Курс лечения: до 6-12 месяцев.

  1.2 «Кламин» — растительный адаптоген, производится из бурых водорослей (содержание йода в 1 таблетке: 50 мкг). Рекомендованный приём: по 1 табл. 3 раза в сутки индивидуальным курсом.

  2. Седативные, ноотропные, психотропные средства, адаптогены

  — назначает невролог для достижения психоэмоционального комфорта пациентки.

  3. Диета

  Ограничить: животные жиры, мясные продукты, шоколад, чай, кофе, какао, колу, алкоголь, поваренную соль, рафинированные сахара.
  Увеличить: содержание клетчатки в рационе, свежие овощи, фрукты.

  
  
  
  • Витамин А

  Оказывает антиэстрогенный эффект, уменьшает пролиферацию эпителия и стромы МЖ.
  Рекомендованный приём: 50 000 МЕ в сутки, индивидуальным курсом.

  • Витамин Е
  • Витамин В 6

  Улучшает работу нервной системы. Опосредованно снижает уровень пролактина в крови.
  Рекомендованный приём: 10-40 мг в сутки, индивидуальным курсом.

  • Витамины С и Р

  Улучшают микроциркуляцию. Укрепляют стенки сосудов, снижают отёчность.
  Комбинированный препарат «Аскорутин» по 1 таблетке 2-3 раза в сутки индивидуальным курсом.

  5. Энзимные рассасывающие препараты, иммуномодуляторы

  «Вобэнзим», «Серта», «Альфетин» и др. (кратность приёма препарата и длительность курса лечения назначает врач).

  6. Фитотерапия

  Аптечные травяные сборы «Для лечения мастопатии»
  принимают во вторую фазу менструального цикла в течение 3-6 и более месяцев.

  • Растительный антиоксидант, иммуномодулятор «Фитолон».

  Препарат содержит медные производные хлорофилла. Для лучшего рассасывающего действия назначается в комплексе с травяными сборами: внутрь в виде капель, таблеток или местно в виде масляных аппликаций на МЖ (требуется консультация врача).

  7. Гомеопатия

  7.1 «Мастодинон» — комбинированное растительное средство для лечения фиброзно-кистозной мастопатии.
  Рекомендованный приём: 30 капель 2 раза в день; или 1 таблетка 2 раза в день. Курс лечения 3 и более месяцев.

  7.2 «Мастопол» — препарат для лечения мастопатии в репродуктивном периоде.
  Рекомендованный приём: 1 таблетка под язык 3 раза в день, курс 8 недель.

  7.3 «Ременс» — препарат комплексной терапии ФКМ. Способствует нормализации гормонального баланса, улучшает микроциркуляцию и работу гипофизарно-гипоталамо-яичниковой системы,
  Рекомендованный приём: 10-15 капель 3 раза в сутки. Индивидуальным курсом.

  7.4 «Циклодинон» — препарат на основе вытяжки прутняка. Нормализует баланс женских половых гормонов, снижает уровень пролактина в крови.
  Рекомендованный приём: 40 капель утром. Длительно.

  8. БАД

  «Индинол» — растительно-минеральное средство для комплексного лечения и профилактики ФКМ.
  Рекомендованный приём: по 1 капсуле в сутки; курс: 2-3 недели.

  Гормональная терапия диффузной фиброзно-кистозной мастопатии

  
  

  Гормональное лечение ФКМ проводится индивидуально, вместе с гинекологом , в зависимости от возраста, наличия и характера гинекологической патологии. Режим и длительность терапии назначает врач (у всех препаратов есть противопоказания и побочные эффекты).

  Гестагены (прогестероны) Оральные:

  Применяются во 2-ю фазу (с 16 по 25 день, или с 14 по 28 день) менструального цикла.
  Примолют, Норколут, Провера, Дюфастон, Утрожестан и др.

  Местные:

  «Прожестожель 1%» гель (натуральный микронизированный прогестерон) – 1 дозу препарата наносят на кожу молочных желёз 1 раз в сутки.
  Повышает локальную концентрацию прогестерона в тканях МЖ, практически не влияет на уровень прогестерона в общем кровотоке.

  В виде инъекций:

  «Депо-провера» (медроксипрогестерон) – препарат пролонгированного действия, вводится внутримышечно 1 раз в 3 месяца.
  «Норэтиндрон-энантат» (НЭТ-ЭН) – вводится в/м 1 раз в 2 мес.

  Имплантируемые:

  «Норплант» (левоноргестрел) – капсулы с препаратом вшиваются под кожу.

  Низкодозированные КОК

  Индивидуальная терапия фиброзно-кистозной мастопатии комбинированными оральными контрацептивами (содержание эстрогенов не более 0,035 мг) даёт хороший лечебно-профилактический эффект.
  Ригевидон, Марвелон, Регулон, Мерсилон, Фемоден, Логест, Силест, Новинет и др.

  Антиэстрогенные препараты

  «Тамоксифен» в дозе 10-20 мк/сутки, 3-6 месяцев.
  Препарат стимулирует овуляцию, в период лечения рекомендуется барьерная контрацепция. Не применяется для терапии циклической мастопатии.

  Андрогены

  Лечение этими препаратами показано преимущественно женщинам старшего возраста (45 и более лет):
  Даназол (Данон), Метилтестостерон, Тестобром-лецид,
  Сустанон-250 и др.

  Препараты, подавляющие секрецию пролактина

  Достинекс (каберголин), Парлодел (бромкриптин) – препараты тормозят секрецию пролактина и СТГ уже через несколько часов после введения. Эффективны в лечении циклической фиброзно-кистозной мастопатии, а также ФКМ, связанной с органической/функциональной гиперпролактинемией.

  Агонисты ГнРГ

  Применяются в виде инъекций после 45 лет при сочетании ФКМ с миомой матки, эндометриозом, гиперплазией эндометрия.
  Золадекс (газерелин), Люкрин-депо (лейпрорелин), Бусерелин, Диферелин, Синарел и др.

  Лечение мастодинии

  Лечение предменструального отёка МЖ проводят с 16 по 25 день менструального цикла вместе с терапией ПМС под наблюдением врача.

  При болях в МЖ: НПВС (ибупрофен, индометацин, нимесулид и др.) – по 1 таблетке (капсуле, пакетику) 2-3 раза в сутки.
  Мочегонные средства (для снятия напряжения и отёка МЖ):
  Фуросемид: по 0,02-0,04 г 1 раз в сутки по утрам.
  Гипотиазид: по 0,05 г 1-2 раза в сутки.

  Фиброзно-кистозная мастопатия — последствия

  ФКМ – доброкачественное заболевание. Но на фоне мастопатии рак молочной железы развивается чаще. Опасность малигнизации (перерождения в рак) представляют атипические и пролиферативные формы ФКМ.

  Риск малигнизации фиброзно-кистозной мастопатии

  Случаи мастопатии с выраженным болевым синдромом (постоянным, циклическим), с очевидными при пальпации изменениями в МЖ, с выделениями из соска требуют консультации маммолога-онколога.

  Грамотное лечение ФКМ улучшит качество жизни пациентки и минимизирует риски развития рака МЖ.

  Сохрани статью себе!

  ВКонтакте Google+ Twitter Facebook Класс! В закладки

  Основной причиной возникновения мастопатии и других доброкачественных заболеваний женских молочных желез считаются гормональные нарушения в организме. У женщины появляются пугающие симптомы: уплотнения и боли в груди. В отличие от раковых опухолей, развитие доброкачественных новообразований, как правило, происходит довольно медленно, что дает возможность заметить возникновение диффузной кистозной мастопатии и других видов подобной патологии на ранних стадиях. Необходимо с помощью врача своевременно разобраться в тонкостях проблемы, чтобы выбрать способ лечения.

  Содержание:
  

  Что представляет собой заболевание

  Мастопатией называют заболевание, при котором нарушается развитие тканей молочных желез, что приводит к появлению патологических болезненных изменений в их состоянии. Существуют различные варианты развития патологии. Нарушения развития клеток возникают в какой-либо одной ткани (соединительной, жировой или железистой), возможно также изменение структуры сразу двух тканей с преимущественным разрастанием одной из них. Мастопатию подразделяют на множество видов в зависимости от характера этих изменений, степени развития патологии и локализации опухолевых узлов.

  При наличии одного или нескольких узлов в каком-то одном участке железы говорят об узловой мастопатии . Если множественные новообразования разбросаны по всей железе, то мастопатию называют диффузной. К такого рода патологиям относятся аденоз (разрастание эпителия долек и протоков), фиброаденоматоз (замещение железистой ткани на фиброзную), а также кистозная мастопатия.

  Характерной особенностью диффузной кистозной мастопатии является образование внутри молочной железы многочисленных кистозных полостей. В зависимости от того, какая ткань разрастается с образованием пустот, различают следующие виды патологии:

  • диффузная фиброзно-кистозная мастопатия (в железе разрастается преимущественно фиброзная ткань, в ней образуются кисты);
  • диффузная железисто-кистозная мастопатия (кисты образуются в разрастающейся железистой ткани).

  Кисты заполнены жидкостью. Они могут увеличиваться в размерах и вызывать появление осложнений, таких как нагноение содержимого, разрыв кисты. Мастопатия такого вида считается наиболее опасной, так как существует вероятность перехода доброкачественного заболевания в рак.

  Подобная патология чаще всего обнаруживается у женщин в возрасте 30-50 лет, очень редко – в более раннем возрасте. После наступления менопаузы гормональные изменения уже не столь значительны, поэтому заболевание не возникает.

  Кистозные полости появляются в одной груди, иногда они образуются сразу в обеих.

  Видео: Что такое мастопатия. Меры облегчения болей и профилактика

  Причины возникновения кистозной мастопатии

  Диффузную кистозную мастопатию считают гормонозависимым заболеванием. Основной причиной возникновения является нарушение соотношения женских половых гормонов эстрогенов и прогестерона. Эстроген стимулирует разрастание тканей. Прогестерон противодействует этому процессу.

  Патология возникает из-за дефицита прогестерона в организме. Причинами неправильной выработки гормонов могут быть:

  1. Заболевания яичников, головного мозга (гипоталамо-гипофизарного отдела), щитовидной железы и других гормонообразующих органов. В результате сбоя в их работе возникает гиперэстрогения (избыток эстрогенов) , а также гиперпролактинемия (избыток пролактина). Это приводит к нехватке прогестерона.
  2. Воспалительные, инфекционные и опухолевые заболевания половых органов, последствием которых могут быть нарушение процессов менструального цикла и возникновение гормонального сбоя.
  3. Нарушение обмена веществ, заболевания печени, сахарный диабет.
  4. Ожирение. Жировая ткань способна вырабатывать эстрогены, поэтому увеличение ее объема способствует образованию избытка этих гормонов в организме.
  5. Беременность и роды. Эти процессы связаны с резкими изменениями гормонального фона, что может способствовать развитию диффузной мастопатии.
  6. Аборты и выкидыши приводят к резкому прерыванию естественных изменений в состоянии гормонального фона.
  7. Употребление противозачаточных или лечебных гормональных средств с повышенным содержанием эстрогенов.

  Велика вероятность возникновения гормональных нарушений у женщин, переживших психологическую травму, находящихся в состоянии депрессии.

  Дополнение: Возникновению мастопатии способствует травмирование молочных желез, в том числе постоянное сжатие тесным бюстгальтером, нарушающим кровообращение.

  В группе риска находятся женщины, не кормившие грудью, а также имеющие неустойчивый гормональный фон из-за нерегулярной половой жизни. Немаловажную роль в возникновении заболевания играет генетический фактор.

  Видео: Причины возникновения, симптомы, профилактика заболеваний груди

  Симптомы и признаки кистозной мастопатии

  Одним из первых признаков заболевания является увеличение молочных желез и возникновение в них тянущей боли. Если такие признаки появляются перед месячными и исчезают после них, то женщина считает их нормой, но усиление неприятных ощущений должно стать поводом для посещения маммолога.

  При ощупывании груди при диффузной кистозной мастопатии могут быть обнаружены уплотнения, не имеющие определенных границ. Они могут находиться в любом отделе молочной железы. Мелкие кисты, расположенные в глубине, обычно не прощупываются.

  Проявлениями гиперпролактинемии является выделение молозива или молока из сосков в период, не связанный с послеродовым кормлением грудью. Если мастопатия возникает в одной из молочных желез, то можно заметить появление асимметрии сосков и разницы в их размерах.

  Примечание: При мастопатии не бывает изменений на коже (не образуется лимонная корка), не происходит увеличение подмышечных лимфатических узлов, что отличает заболевание от рака.

  Диагностика

  Чтобы обнаружить уплотнения и установить наличие кистозной мастопатии, маммолог прежде всего проводит пальпацию груди и внешний осмотр.

  Маммография. С помощью рентгена устанавливается наличие и расположение кист, оцениваются их размеры. Обследование проводится обычно на 6-12 день цикла, когда грудь бывает мягкой, напряжение в ней наименьшее. Такое метод используют для обследования женщин старше 35 лет, когда чувствительность организма к воздействию облучения снижается. У метода есть еще один недостаток: невозможно провести маммографию, если грудь мала по размеру.

  

  УЗИ молочных желез. Позволяет заметить все изменения в тканях. Метод полностью безопасен, поэтому с его помощью можно обследовать женщин любого возраста.

  Анализ мазка из соска. Проводится цитологическое исследование выделяющейся жидкости для проверки на отсутствие атипичных клеток, подтверждения безопасного характера заболевания.

  Анализы крови. Проводятся для определения содержания различных гормонов. Анализ на онкомаркеры дает возможность убедиться в доброкачественности процесса.

  Биопсия. С помощью специальной иглы проводится отбор тканей из уплотнений для обнаружения раковых клеток.

  Лечение

  При диффузной кистозной мастопатии лечение чаще всего проводят консервативным способом. Только в случае обширного поражения и наличия реальной опасности перерождения патологии в рак применяются хирургические методы.

  Консервативное лечение

  Его целью является восстановление гормонального фона, устранение воспалительных процессов, укрепление иммунитета, восстановление нормальной работы нервной системы. Для достижения результата применяются лекарственные препараты различного действия.

  

  Устранение гормонального дисбаланса. Для повышения уровня прогестерона и предотвращения роста кист используются такие препараты, как утрожестан и дюфастон. Устранения гиперпролактинемии добиваются с помощью антипролактинов (таких как парлодел). Для подавления выработки гормонов гипофиза, стимулирующих образование эстрогенов в яичниках, используют бусерелин и золадекс.

  Снижение уровня эстрогенов производится путем повышения в крови у женщины концентрации мужского полового гормона тестостерона. Для этого используется метилтестостерон. Женщинам назначается также прием противозачаточных таблеток с повышенным содержанием прогестерона, таких как жанин, марвелон.

  Если установлено, что причиной возникновения диффузной кистозной мастопатии явился гипотиреоз (заболевание щитовидной железы), то назначаются препараты йода (йодомарин). Для восстановления баланса гормонов применяются также гомеопатические препараты, такие как ременс, мастодинон.

  Противовоспалительные средства. При болях в молочных железах, возникающих при мастопатии, назначаются нестероидные препараты (диклофенак, ибупрофен, теноксикам), которые принимаются непродолжительными курсами.

  Мочегонные средства. Применяются для ускорения выведения жидкости из организма, снятия отеков и снижения болевых ощущений. Используют лерон, фуросемид.

  Витамины. Для регенерации тканей необходимы витамины А, С, Е и группы В.

  

  Нередко используются методы физиотерапии (магнитотерапия, электрофорез, рефлексотерапия и другие).

  Народные средства

  Народная медицина советует для лечения диффузной кистозной мастопатии использовать компрессы, способствующие рассасыванию кист и уменьшению боли, например компресс из перемолотой свежей капусты, смешанной с простоквашей. Хороший обезболивающий эффект оказывает прикладывание к груди тертой сырой свеклы. Ее можно смешать с медом.

  В качестве средств, повышающих иммунитет и способствующих восстановлению гормонального фона рекомендуется принимать настойки или отвары прополиса , девясила , эхинацеи, красной щетки. Например, для приготовления настоя красной щетки берется 1 ст. л. травы на 1 стакан кипятка. Выпивают настой в 3 приема. Лечение проводят в течение 10 дней.

  Такие средства применяются только как вспомогательные. Необходимо предварительно посоветоваться с врачом.

  Хирургическое лечение

  Решение о проведении операции и объеме вмешательства врач принимает с учетом размеров области поражения, степени изменений в железах, опасности, которую они представляют, а также возраста пациентки. Если возможно, проводится частичное удаление пораженного участка железы с последующим гистологическим исследованием материала. При обширном поражении молочных желез проводится полное удаление.

  

  Врачи предупреждают, что использование тесного синтетического белья способствует развитию мастопатии. При этом заболевании запрещены любые тепловые процедуры, пребывание на солнце, прикладывание согревающих компрессов.

  Лечение должен назначать только врач. Самолечение приводит к потере времени, необходимого для устранения болезни на ранней стадии, развитию тяжелых осложнений.

  Важнейшей мерой профилактики возникновения кистозной мастопатии является регулярное самообследование груди .

  
  

  Вернуться к номеру

  Диагностика и лечение диффузных доброкачественных заболеваний молочной железы в практике гинеколога

  Доброкачественные заболевания молочных желез (МЖ) являются чрезвычайно распространенными и включают различные по клиническим и морфологическим признакам процессы. Сложность четкой дифференцировки различных изменений в МЖ обусловлена большой вариабельностью строения органа в норме не только у разных женщин, но даже у одной и той же женщины . Следует учитывать возраст, фазу менструального цикла, особенности телосложения, репродуктивный анамнез. Зачастую в клинической практике относят к фиброзно-кистозной болезни такие патологические изменения в молочной железе, как галакторею, масталгию, нарушения развития и функции МЖ, острые и хронические воспалительные процессы, что приводит к неадекватному терапевтическому ведению этих больных. Следует помнить, что не всегда боль в МЖ означает наличие мастопатии. Такой же диагноз нередко ставят и женщинам с неизменными МЖ, страдающим остеохондрозом, миозитом, плекситом, неврозом и т.д. .

  Доступность МЖ для обследования и кажущаяся простота диагностики часто приводят к неправильной интерпретации данных клинического исследования, что ведет как к гипо-, так и к гипердиагностике.

  Согласно классификации МКБ-Х, различают следующие доброкачественные изменения молочных желез неопухолевой природы, а также не связанные с родами.

  N60 Доброкачественная дисплазия молочной железы (включая фиброзно-кистозную мастопатию)

  N60.0 Солитарная киста молочной железы

  N60.1 Диффузная кистозная мастопатия (исключая с эпителиальной пролиферацией, N60.3)

  N60.2 Фиброаденоз молочной железы (исключая фиброаденому, Д24)

  N60.3 Фибросклероз молочной железы

  N60.4 Эктазия протоков

  N60.8 Другие доброкачественные дисплазии молочной железы

  N60.9 Доброкачественные дисплазии неуточненные

  N61 Воспалительные заболевания МЖ, исключая инфекционный мастит новорожденного (Р39.0)

  N62 Гипертрофия МЖ

  N63 Неуточненное образование в МЖ

  N64 Другие заболевания МЖ

  N64.0 Трещина и свищ соска

  N64.1 Жировой некроз МЖ

  N64.2 Атрофия МЖ

  N64.3 Галакторея, не связанная с родами

  N64.4 Мастодиния

  N64.5 Другие признаки и симптомы: индурация МЖ, выделение из соска, втянутый сосок

  N64.8 Другие уточненные болезни молочной железы: галактоцеле; субинволюция МЖ постлактационная

  Помимо клинического обследования МЖ, установке правильного диагноза способствуют следующие дополнительные методы обследования:

  — цитологическое, бактериоскопическое и бактериологическое исследование отделяемого из сосков и мазков-отпечатков;

  — рентгеновская маммография;

  — ультразвуковая маммография;

  — термография;

  — пункционная биопсия с последующим цитологическим исследованием;

  — трепан-биопсия;

  — эксцизия с немедленным гистологическим исследованием;

  — гормональное обследование (определение уровня пролактина, эстрогенов, прогестерона, тиреотропного гормона в сыворотке крови);

  — обследование щитовидной железы (УЗИ, консультация эндокринолога по показаниям).

  Обследование пациенток с целью исключения опухоли подразумевает классический тройной диагноз:

  — клиническое обследование (осмотр и пальпация);

  — маммография для женщин старше 40 лет, ультразвуковое исследование до 40 лет и как дополнение к маммографии;

  — морфологическая верификация (различные виды биопсии с цитологическим или гистологическим исследованием биоптата).

  Обследование рекомендуется проводить в первой фазе менструального цикла после прекращения менструации, так как в норме для предменструального периода характерно некоторое нагрубание молочных желез, затрудняющее обследование и интерпретацию данных.

  Мастодиния (масталгия) проявляется болью в МЖ без наличия органического патологического процесса, часто протекает циклически, появляясь или усиливаясь в предменструальный период . Симптоматическое лечение: диета с исключением кофеина, метилксантинов, солений, копченостей; витаминотерапия (аскорбиновая кислота, аскорутин, аевит, витамины группы В), седативные препараты, фитотерапия, легкая диуретическая терапия, чаще в рамках фитотерапии. Лечение можно проводить циклически, в предменструальный период. В тяжелых случаях к перечисленным мерам добавляют ферментные препараты (серратиопептидаза, серта), нестероидные противовоспалительные средства общего действия или местно в виде мазей, кремов. Хороший эффект дает применение местно 1% геля прогестерона .

  В последние 10 лет отмечается неуклонное увеличение числа больных, страдающих воспалением в нелактирующей молочной железе . Часто воспаление возникает на фоне существующих дисгормональных процессов в молочной железе, что создает дополнительные трудности при проведении дифференциальной диагностики. Заболеванию непосредственно предшествуют ОРВИ, местное или общее пере-
  охлаждение. Проникновение экзогенной инфекции происходит интраканаликулярным путем, при наличии выделений из соска. Эндогенная инфекция проникает и распространяется в молочной железе гематогенным и лимфогенным путями. У таких больных часто имеется иммунодефицитное состояние.

  По клиническому течению различают следующие формы нелактационных маститов: начальные (серозный, инфильтративный), деструктивные (абсцедирующий, инфильтративно-гнойный, флегмонозный). При деструктивных формах основное лечение — хирургическое + антибактериальное.

  При начальных формах лечение консервативное: антибиотики широкого спектра, чаще всего аминогликозиды или макролиды, нестероидные противовоспалительные препараты, антигистаминные средства, антиоксидантная терапия, иммуностимуляция, местные противовоспалительные процедуры, не оказывающие согревающего действия. До начала антибактериальной терапии следует произвести цитологическое, бактериологическое и бактериоскопическое исследование отделяемого из соска. Комплексное консервативное лечение позволяет добиться выздоровления у 80 % пациенток. У остальных заболевание переходит в инфильтративно-гнойную форму и требует хирургического лечения.

  Хронизация воспаления в нелактирующей молочной железе наблюдается у женщин 30-50 лет, имеющих фоновые дисгормональные диспластические изменения в МЖ. Лечение и реабилитация таких пациенток длительнее и сложнее.

  Считается, что от 25 до 60 % женщин страдают различными доброкачественными изменениями МЖ, объединяемыми под общим названием «мастопатия», или дисгормональная гиперплазия, или доброкачественная дисплазия. Встречается мастопатия чаще всего в возрасте от 25 до 50 лет . С наступлением менопаузы частота мастопатии снижается. В онкологии и гинекологии нет более распространенного заболевания, которое объединяло бы эти две специальности необходимостью сотрудничества. В настоящее время, несмотря на множество предложенных классификаций мастопатии, общепринятой типологии нет. Выше приводилась классификация ВОЗ.

  Согласно определению ВОЗ (1984), мастопатия — это фиброзно-кистозная болезнь, которая характеризуется спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани железы с ненормальным соотношением эпителиального и соединительнотканного компонентов. В клинической практике наиболее удобной считается отечественная классификация, согласно которой различают диффузную и узловую формы мастопатии, выявляющиеся на рентгенограммах, при ультразвуковом исследовании и морфологически.

  При преобладании железистого компонента на рентгенограммах имеются множественные тени неправильной формы с нечеткими контурами, которые соответствуют участкам гиперплазии. Иногда процесс может захватывать всю железу. При фиброзной форме выявляются слои плотной гомогенной структуры с выраженной тяжистостью, рентгенограммы имеют вид «матового стекла». При кистозной форме рисунок маммограмм крупнопетельный, с множественными просветлениями диаметром до 1 см и четкими контурами.

  Ультразвуковая диагностика выполняется датчиками с частотой 7,5-10 МГц, предпочтительно линейными. При наличии кист выполняется пункционная биопсия с аспирацией кист под контролем ультразвука с последующим цитологическим исследованием аспирата. При подтверждении доброкачественного характера процесса и при необходимости проведения повторной аспирации применяют различные методики склерозирования кистозной полости. С этой целью в полость кисты после аспирации содержимого вводится 0,2-0,3 мл 70% спирта или 1-2 мл воздуха .

  При наличии узловой формы патологического процесса выполняется оперативное вмешательство в объеме секторальной резекции МЖ с интраоперационным гистологическим исследованием. Пациентки после секторальной резекции должны находиться под наблюдением. Им должен проводиться весь комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий, как при диффузной форме.

  При определении тактики лечения важно найти патогенетические подходы, симптоматическое лечение дает незначительный или кратковременный эффект.

  Молочная железа является гормонозависимым органом. Многочисленные исследования показали, что ее развитие и состояние находится в непосредственной зависимости от регуляции гипоталамо-гипофизарно-яичниковых взаимоотношений, состояния репродуктивной системы женщины, изменяется с возрастом, во время беременности, после родов и зависит от фазы менструального цикла. Среди гинекологических больных, согласно данным Бурдиной, Сметник и других авторов, заболевания молочных желез встречаются в 2-3 раза чаще, чем среди здоровых женщин .

  Для женщин с доброкачественными заболеваниями молочных желез характерными являются такие неблагоприятные особенности репродуктивного анамнеза, как отсутствие родов или только одни роды, большое количество искусственных или самопроизвольных абортов, отсутствие лактации или ее кратковременность. Среди гинекологических заболеваний особое значение имеют нарушения менструального цикла, воспалительные процессы органов малого таза, гиперплазия эндометрия, фибромиома матки, бесплодие, нарушения овуляции, недостаточность лютеиновой фазы. Эти женщины недостаточно осведомлены о видах и методах контрацепции . Гормональную контрацепцию применяют только 7 % женщин с диффузными доброкачественными заболеваниями молочных желез, хотя это не является противопоказанием для использования гормональных контрацептивов. Среди здоровых женщин этот показатель составил 20 %. Большинство больных используют малоэффективные традиционные методы контрацепции (62 % больных и 48 % в контроле), а 16 % женщин (в контроле 6 %) не использовали никаких методов контрацепции. В связи с этим соотношение прерванных беременностей и родов среди маммологических больных очень высокое и составило 2,1: 1, а среди здоровых — 0,8: 1 .

  Мы считаем, что на первом этапе следует разработать индивидуальный для каждой пациентки комплекс реабилитационных мероприятий, включающий лечение сопутствующих гинекологических заболеваний, гиперпролактинемии, бесплодия, восстановление овуляции, регулярного менструального цикла либо индивидуальный подбор методов контрацепции. Проведение первого этапа реабилитационных мероприятий позволяет добиться положительной динамики в состоянии молочных желез в 44 % случаев и выздоровления в 18 %.

  На втором этапе реабилитации добавляется применение геля с прогестероном, седативных, витаминных препаратов, микродоз йода, фитотерапия.

  Применение гормональных контрацептивов женщинами, не планирующими беременность, помимо профилактики аборта, оказывает также и непосредственное положительное влияние на течение патологического процесса . Предпочтение следует отдавать современным монофазным низкодозированным препаратам. При повышении уровня пролактина или наличии галактореи назначаются мини-пили.

  Профилактика

  Следует всегда рекомендовать женщине заканчивать беременность родами и кормить грудью. Пропаганда грудного вскармливания имеет большое значение в профилактике и лечении заболеваний МЖ. Профилактика непланируемой беременности, популяризация современных надежных и безопасных методов контрацепции имеет неоценимое значение как для сохранения репродуктивного здоровья женщины, так и в аспекте профилактики заболеваний МЖ. Лечение и профилактика гинекологических заболеваний должны осуществляться согласно протоколам МЗ с учетом индивидуальных особенностей каждой пациентки и ее репродуктивных планов. Также основой профилактики заболеваний МЖ, как и других онкозаболеваний, является соблюдение принципов здорового образа жизни, рационального питания, дозированная физическая активность.

  Выводы

  1. Дисгормональные заболевания молочных желез являются чрезвычайно распространенными, в особенности у женщин репродуктивного возраста.

  2. Существует тесная взаимосвязь между состоянием репродуктивного здоровья женщины, ее репродуктивным поведением и заболеваниями МЖ.

  3. Клиническое обследование, тщательный сбор анамнеза не утратили своей актуальности и должны применяться наряду с такими современными методами диагностики, как УЗИ, маммография, термография, цитологический и гистологический методы. Основополагающим является принцип тройного диагноза.

  4. Выбор лечебной тактики должен быть индивидуальным, с учетом сопутствующих заболеваний и репродуктивных планов женщины.

  5. Вопросы профилактики заболеваний МЖ предоставляют широкое поле деятельности как для средних медработников, врачей различных специальностей, в первую очередь для акушеров-гинекологов и семейных врачей, так и для различных общественных организаций.

  
  

  Список литературы

  1. Бурдина Л.М. Диагностика и лечение доброкачественных патологических изменений молочных желез (лекция) // Терапевтический архив. — 1998. — № 10. — С. 37-41.

  2. Венцківський Б.М. та співавт. Диспансеризація жінок із доброякісними захворюваннями молочної залози: Метод. рекомендації. — К., 1999. — 29 с.

  3. Габуния М.С. Состояние молочных желез при применении гормональных препаратов в гинекологической практике // Рос. вестник акушера-гинеколога. — 2001. — № 4 (6). — С. 55-58.

  4. Прилепская В.Н., Швецова О.Б. Доброкачественные заболевания молочных желез: принципы терапии // Гинекология. — 2000. — № 6. — С. 201-204.

  5. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. — М.: МИА, 2001. — С. 556-574.

  6. Тарутінов В.І. та співавт. Дисгормональні гіперплазії молочних залоз (мастопатії): Метод. рекомендації. — К., 2001. — 20 с.

  7. Татарчук Т.Ф., Сольский Я.П. Эндокринная гинекология (клинические очерки). Часть 1. — Киев, 2003. — С. 147-180.

  8. Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М. Местные гормональные препараты в лечении доброкачественных заболеваний молочной железы, сопровождающихся масталгией // Рус. мед. журнал. — 2000. — Т. 8, № 18. — С. 768-771.

  9. Kvashenko V.P., Lasachko S.A., Adamova G.M. Use of hormonal contraception by diffuse benign fibrocistic disease // XVI FIGO World Congress of Gynecology and Obstetrics: Book of Abstracts. — Washington, 2000. — P1.05.01.

  10. Lasachko S., Chaika V., Kvashenko V. Breast cancer, mastopathy and peculiarities of the reproductive anamnesis. Problems and interrelations // XVI FIGO World Congress of Gynecology and Obstetrics: Book of Abstracts. — Washington, 2000. — P1.03.02.