Наблюдения последних лет показывают, что проблема туберкулеза и алкоголизма приобретает все большую актуальность. Она выходит за рамки чисто клинических аспектов, так как имеет одновременно большое социально-эпидемиологическое значение.

В настоящее время отмечается снижение показателей распространенности туберкулеза и рост алкоголизма во всех странах мира, в том числе и высокоразвитых. Злоупотребление алкоголем, как известно, способствует развитию соматических и психических заболеваний и прямо или косвенно является одной из важнейших причин смертности населения.

Вопрос о сочетании туберкулеза и алкоголизма в последние годы приобрел настолько большое научно-практическое значение что проблема туберкулеза по существующим взглядам может быть решена только наряду с решением проблемы алкоголизма. Многие лица, страдающие алкоголизмом, уклоняются от профилактических флюорографических осмотров, и детальное обследование выявленных при таких осмотрах больных показало, что у половины из них наблюдались клинические проявления туберкулеза легких, однако и они не обращались за врачебной помощью. Все это является одной из причин того, что v больных туберкулезом, злоупотребляющих алкоголем, обнаруживаются, как правило, распространенные деструктивные процессы, а наличие алкоголизма препятствует проведению эффективного лечения. Это приводит к накоплению таких лиц в контингентах противотуберкулезных диспансеров, особенно в группе с хроническими процессами. По нашим данным, среди больных, длительно состоящих на диспансерном учете, лиц, злоупотребляющих алкоголем, в 3-5 раз больше, чем среди впервые выявленных.

Больные туберкулезом, злоупотребляющие алкоголем, представляют собой неоднородную группу с точки зрения как степени выраженности у них симптомов алкоголизма, так и перспектив их оздоровления. Часть таких больных состоит на учете в психоневрологическом диспансере как страдающие алкоголизмом (в основном тяжелыми его формами). Но истинная доля алкоголиков среди больных туберкулезом остается фактически неизвестной, поскольку многие из них, в том числе с начальными признаками алкоголизма, выпадают из поля зрения наркологов. Между тем именно эти лица при сочетанном лечении обоих заболеваний наиболее перспективны с точки зрения их излечения от туберкулеза.

Анализ состава I группы диспансерного учета показал, что свыше половины больных с установленным диагнозом алкоголизма состояли на учете противотуберкулезного диспансера в 1Б подгруппе, а 27,5% приходилось на впервые диагностированных больных, пополнивших IA подгруппу диспансерного учета.

Удельный вес лиц, страдающих алкоголизмом, среди контин-гентов 1Б подгруппы оказался почти втрое выше, чем в IA подгруппе. Столь значительное превышение этого показателя среди лиц 1Б подгруппы вполне закономерно, если учесть, что хронический алкоголизм является одной из причин формирования группы хронических деструктивных форм туберкулеза из свежих. Причина явления состоит в недисциплинированности больных, уклоняющихся от лечения, перерывах в терапии ту-беркулостатическими препаратами, что способствует развитию лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза. Последнее, как и нередко наблюдающиеся у алкоголиков нарушения функции различных органов и систем, ограничивает выбор оптимальных комбинаций лекарственных средств и тем самым приводит к переходу свежих форм туберкулеза в хронические.

Среди мужчин, наблюдавшихся в 1Б подгруппе, алкоголизм отмечался в. 9,5 раза чаще, чем среди женщин данной подгруппы, а среди контингентов IA подгруппы - в 4,5 раза. Что же касается впервые выявленных туберкулезом мужчин, пополняющих IA подгруппу, то хронический алкоголизм установлен среди них в 10 раз чаще, чем среди женщин.

При изучении распространенности алкоголизма среди больных с бациллярным и деструктивным туберкулезом легких в контингентах I группы диспансерного учета было установлено, что алкоголики составили 42,8% среди всего контингента больных деструктивным туберкулезом, в том числе 33,6% - среди впервые выявленных с фазой распада. Удельный вес алкоголиков составил 30,8% среди всех больных с бактериовыделением и 28,8% - среди впервые выявленных с бактериовыделением.

Наряду с распространенностью хронического алкоголизма среди больных активным туберкулезом несомненный интерес представили материалы, касающиеся заболеваемости и болезненности туберкулезом среди всех алкоголиков, учтенных психоневрологическими диспансерами, деятельность которых распространяется на район обслуживания противотуберкулезного диспансера. Заболеваемость туберкулезом органов дыхания у алкоголиков в 18 раз превышает этот показатель заболеваемости населения, а болезненность - в 21 раз. Превышение тех же двух эпидемиологических параметров хронического алкоголизма среди больных туберкулезом и всего населения составляет соответственно 20 и 21.

Приведенные данные указывают на необходимость серьезного подхода к проблеме выявления и лечения больных, страдающих этими двумя заболеваниями, так как удельный вес их среди контингентов противотуберкулезного диспансера довольно велик, тем более, что лечение их представляет значительные трудности.

В целях совершенствования выявления таких больных возникает необходимость в наркологическом обследовании всех злоупотребляющих алкоголем лиц, состоящих на учете противотуберкулезных диспансеров. Этому может способствовать следующая рекомендуемая тактика.

Для наиболее полного выявления больных алкоголизмом среди контингентов противотуберкулезного диспансера фтизиатрам при первом обследовании больных и в процессе их динамического наблюдения необходимо уметь распознавать среди них лиц, злоупотребляющих алкоголем. Такие данные могут быть получены из анализа анамнестических данных, результатов объективного исследования (внешний облик больного, его поведение, окраска кожных покровов и т. д.), а также путем бесед с лицами из окружения больного (семья, соседи, сотрудники) и уточнения данных о больном в лечебных учреждениях (общей сети, туберкулезных стационарах и санаториях). На основании этих данных составляют списки больных, злоупотребляющих алкоголем и его суррогатами, в первую очередь из числа больных, состоящих в I группе диспансерного учета.

Дальнейшие мероприятия должны осуществляться совместно со специалистом-наркологом:

• а) составленные в противотуберкулезном диспансере списки следует сопоставлять с учетной картотекой наркологических учреждений; выявленным в результате этого сопоставления больным выставляют соответствующий диагноз алкоголизма в историях болезни противотуберкулезного диспансера и в контрольных картах 030-4/У;
• б) по согласованию с наркологическим диспансером организуется систематическое привлечение к обследованию у нарколога лиц, злоупотребляющих алкоголем, о которых нет сведений в наркологическом диспансере.

В этих целях по согласованию с руководством наркологического диспансера целесообразнее всего наркологам осуществлять прием непосредственно в противотуберкулезном диспансере по утвержденному графику. Обследование таких больных может проводиться в стационаре, особенно в случаях установления фактов злоупотребления алкоголем. В случаях подтверждения диагноза алкоголизма у больного туберкулезом врач-нарколог заполняет на больного учетную карту 030-1/У, пересылает эту форму в наркологический кабинет по месту жительства больного, где он берется на диспансерный наркологический учет. Диагноз алкоголизма вносят также в историю болезни противотуберкулезных учреждений и в учетную форму У-30-4.

Различают три стадии алкоголизма.

• Стадия I . Злоупотребление алкоголем с утратой контроля за количеством употребляемого алкоголя, первичным патологическим влечением к алкоголю (возникающим перед алкогольным эксцессом), нарастающей толерантностью к алкоголю, регулярными однократными выпивками, ситуационно обусловленными периодами ежедневного пьянства в течение нескольких дней.
• Стадия II . Злоупотребление алкоголем с абстинентными состояниями, сопровождающимися соматовегетативными расстройствами, нарастающей или максимальной толерантностью к алкоголю, многодневным употреблением алкоголя в виде запоев или постоянного пьянства; изменения личности, как правило, ограничиваются заострением преморбидных особенностей.
• Стадия III . Злоупотребление алкоголем с абстинентными состояниями, сопровождающимися соматоневрологическими и психическими расстройствами, с периодическими (циклическими) запоями, с возникновением непереносимости алкоголя к концу запоя, постоянным пьянством дробными дозами, со сниженной толерантностью, алкогольной деградацией личности.

Наиболее существенным признаком, свидетельствующим о переходе I стадии алкоголизма во II стадию, служит возникновение абстинентных (похмельных) явлений с потребностью в опохмелении для облегчения состояния. При переходе алкоголизма из I стадии во II стадию продолжает нарастать толерантность к алкоголю и похмельные явления увеличиваются - это основной признак перехода алкоголизма в III стадию.

Существует прямой параллелизм между тяжестью вновь выявленного туберкулеза легких и стадиями хронического алкоголизма. Хронические же деструктивные формы туберкулеза легких у подавляющего большинства больных, страдающих хроническим алкоголизмом, имеют прогрессирующее течение, часто сопровождаются осложнениями и сопутствующими заболеваниями. У 4/б больных туберкулезом легких обнаруживаются II и III стадии хронического алкоголизма с выраженной психопати-зацией и деградацией личности и частым развитием алкогольных психозов. Клинические симптомы алкоголизма у больных туберкулезом легких проявляются значительным снижением толерантности к алкоголю, выраженными психопатологическими расстройствами при абстинентном синдроме и атипичностью алкогольного делирия.

Весьма существенным является и тот факт, что среди больных туберкулезом легких и хроническим алкоголизмом сопутствующие заболевания встречаются в 2 раза чаще, чем у лиц, не отягощенных алкоголизмом. Они утяжеляют течение туберкулезного процесса, как и такие факторы, ограничивающие эффективность терапии, как побочные реакции противотуберкулезных препаратов, которые наблюдаются в 1,6 раза чаще, и лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза, отмеченная также в 1,2 раза чаще.

Лечение больных туберкулезом, страдающих алкоголизмом, требует больших усилий. Больные алкоголизмом вследствие развития у них психопатизации с явлениями деградации личности, как правило, уклоняются от лечения, нарушают режим противотуберкулезных учреждений. К тому же специфический процесс у них нередко выявляется поздно, сопутствующие ^заболевания, как уже указывалось, нередки, что служит одной из причин побочных реакций преимущественно токсического характера на туберкулостатические препараты. Результатом перечисленных неблагоприятных факторов является нередко краткосрочная и неполноценная химиотерапия. Для повышения эффективности лечения таких больных им необходимо проводить комплексную терапию как противотуберкулезными, так и противоалкогольными средствами. Вызванную последними ремиссию алкоголизма представляется возможным использовать для проведения полноценной химиотерапии туберкулеза.

Лечение больных туберкулезом в стационаре и в амбулаторных условиях проводят в тесном контакте с наркологом, руководствуясь соответствующими методическими указаниями при обязательном учете результатов лабораторных исследований (функции печени, выделительной системы и др.).

При назначении химиотерапии следует считать наиболее рациональным применение парентерального (внутривенного, внутримышечного, ректального) введения противотуберкулезных препаратов как абсолютно контролируемого, а также перораль-ный прием их в присутствии медицинского персонала. Помимо этого, регулярность приема препаратов должна контролироваться периодически определением их в моче.

Обследование больного на наличие у него лекарственной непереносимости надо проводить вне состояния абстиненции, так как дифференцирование ее с проявлениями побочного действия противотуберкулезных препаратов токсического характера нередко затруднено из-за тяжести этих проявлений с состоянием абстиненции.

При наличии клинических и социальных показаний может быть использована коллапсотерапия, и больные должны возможно раньше направляться на хирургическое лечение. В отличие от ранее сдержанного отношения фтизиохирургов к оперативному лечению туберкулеза у больных хроническим алкоголизмом, который увеличивает риск неблагоприятных исходов, в настоящее время показания к хирургическим вмешательствам в значительной мере расширены. Анализ имеющихся сообщений по использованию данного метода лечения указывает на необходимость не только расширения оперативной активности в отношении этих больных, но и изучения отдаленных результатов лечения, уточнения показаний и противопоказаний к оперативным вмешательствам с учетом характера туберкулезного процесса, стадии хронического алкоголизма, а также сроков и особенностей предоперационной подготовки больных.

Анализ результатов примененной нами комплексной терапии обоих заболеваний позволяет условно объединить все методы и средства в разные группы, используемые:

• а) только в связи с хроническим алкоголизмом - для купирования абстинентных явлений и запоя такие дезинтоксикационные средства, как тиосульфат натрия, унитиол и др., а также психотропные препараты (меллерил, неулептил, мепробамат, эуноктин и др.); для сенсибилизации организма к алкоголю - тетурам и трихопол, метод «эмоционально-стрессовой» психотерапии по В. Е. Рожнову (в бодрствующем состоянии и в гипнозе) с учетом личностных особенностей больного в преморбиде и метод аутогенной тренировки;
• б) только по поводу туберкулеза - противотуберкулезные препараты, коллапсотерапия и патогенетические средства;
• в) при обоих заболеваниях - массивная витаминотерапия (В 6 , В 1 , В 12 и С), пирогенал для купирования запоя при хроническом алкоголизме и как патогенетическое средство лечения туберкулеза, другие патогенетические средства (алоэ, ФиБС, инсулин, гормоны анаболического действия, продигиозан и др.).

Однако имеются средства, которые должны быть с осторожностью использованы при сочетании этих двух заболеваний. Апоморфин и эметин, применяемые некоторыми исследователями для выработки отвращения больного к алкоголю (условно-рефлекторная терапия), нередко вызывают при туберкулезе легких такие серьезные осложнения, как легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс и гипоксию. При сочетании хронических форм деструктивного туберкулеза и тяжелых стадий алкоголизма применение циклосерина следует признать в значительной мере противопоказанным, так как у больных часто отмечаются нарушения со стороны центральной нервной системы. Что же касается других противотуберкулезных препаратов, то, как было нами установлено, больные хроническим алкоголизмом также переносят их хуже, чем не страдающие этим заболеванием, причем побочное действие имеет преимущественно токсический характер. Поэтому всякий раз при выборе тех или иных лекарственных средств или их комбинации для терапии туберкулеза и хронического алкоголизма необходимо тщательно изучить и предусмотреть вероятность возникновения у них побочных реакций. Следует, наконец, иметь в виду, что обследование больного на наличие у него лекарственной, непереносимости желательно проводить вне состояния абстиненции, так как дифференцирование ее с проявлениями побочного действия туберкулостатических препаратов токсического характера нередко затруднено из-за схожести этих явлений с состоянием абстиненции: тошнота, рвота, поносы, головная боль, шум в ушах, нарушение статики, бессонница, повышение артериального давления и боль в области сердца.

Комплексное лечение больных, страдающих одновременно туберкулезом и алкоголизмом, может осуществляться добровольно или принудительно. Вопрос о добровольном или принудительном лечении таких больных должен решаться на основании данных клинического фтизиатрического и наркологического обследований.

Как правило, комплексное лечение больных алкоголизмом с впервые выявленным туберкулезом или его рецидивом (ранее не известных диспансерам) должно начинаться в условиях обычного туберкулезного стационара. Изучение фтизионаркологиче-ского статуса, личностных особенностей больных, их поведения в стационаре дает возможность прогнозировать в ряде случаев, сможет ли больной лечиться в условиях обычного стационара или только принудительно в специальных условиях. Наиболее целесообразно сосредоточить таких больных в стационаре, где осуществляется систематическая консультация нарколога. Успешное лечение в условиях обычного стационара удается применить при хроническом алкоголизме I и II стадии больным преимущественно с астеническими, возбудимыми и синтонными типами личности при отсутствии в преморбиде психопатии, наличии длительно сохраняющейся социальной стабильности личности, с твердой установкой на противоалкогольную терапию.

В отношении организации комплексного (противотуберкулезного и противоалкогольного) лечения больных из контингента диспансера, о которых уже известно, что их не представляется возможным лечить в условиях обычного стационара, а также тех из числа впервые выявленных или больных с рецидивами, которые систематически нарушают режим стационарного учреждения, ставят вопрос о необходимости их принудительного лечения в туберкулезной больнице со специализированным наркологическим отделением для принудительного лечения больных туберкулезом, страдающих алкоголизмом.

Направление на принудительное лечение в специальные наркологические отделения МЗ регламентируется законодательством союзных республик и осуществляется специальными медицинскими комиссиями для проведения наркологических экспертиз по представлению противотуберкулезного диспансерного учреждения.

В соответствии с «Положением о специальных наркологических отделениях для принудительного лечения больных хроническим алкоголизмом с тяжелыми сопутствующими заболеваниями» оформление документации при направлении больных туберкулезом и алкоголизмом в такие учреждения осуществляется так же, как и направление в лечебно-трудовые профилактории МВД. Туда же целесообразно, минуя обычный туберкулезный стационар, направлять больных, которые постоянно появляются в диспансере в нетрезвом состоянии, а также уклоняющихся от лечения.

При согласии больных лечиться после выписки из стационара добровольно при совместном наблюдении фтизиатра и нарколога сочетанное лечение обоих заболеваний может продолжаться амбулаторно контролируемым методом (в диспансере, в медико-санитарных частях, здравпунктах, санаториях-профилакториях). На амбулаторном этапе лечения необходимо строго следить за посещением больными процедурных кабинетов. В случае пропуска больным назначений патронажная сестра обязана посетить больного для выявления причин, которые не позволили ему посетить диспансер, и провести лечение в домашних условиях. На здравпунктах предприятий, где организован наркологический прием, лечение туберкулеза и алкоголизма осуществляется в наркологическом кабинете.

Больных, нарушающих режим, пьянствующих, необходимо не выписывать за нарушение режима, а подвергать комплексному лечению в тех стационарах, где они находятся на излечении. В случаях повторного злостного нарушения режима лечебного учреждения больных направляют в стационары для принудительного лечения.

Вопрос о продолжительности замены больничного листа справкой решается лечащим врачом с учетом индивидуальных особенностей течения туберкулезного процесса у больного и возникших у него осложнений.

дцатиперстной кишки часто проявляется значительной слабо­ стью, понижением аппетита, потерей массы тела, расстрой­ ствами со стороны ЦНС, нарушениями функций желудка, ки­ шечника, печени, поджелудочной железы.

У больных язвенной болезнью чаще диагностируют инфильтративный туберкулез легких. В связи с трудностями ле­ чения туберкулезный процесс нередко медленно прогрессиру­ ет с развитием фиброзно-кавернозного туберкулеза.

Туберкулиновые пробы для диагностики туберкулеза у больных язвенной болезнью не имеют существенного значе­ ния. Для выявления туберкулеза необходимы рентгенологиче­ ское исследование легких и бактериологическое исследование мокроты.

Для успешного лечения туберкулеза важно ликвидировать обострение язвенной болезни. Противотуберкулезные препа­ раты целесообразно назначать внутривенно, внутримышечно или в виде ингаляций, а не перорально. Традиционный пероральный прием противотуберкулезных препаратов у больных язвенной болезнью часто сопровождается развитием побоч­ ных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта. Опре­ деление чувствительности МБТ к лекарственным препаратам позволяет при ограниченных возможностях химиотерапии по­ добрать таким больным наиболее приемлемую комбинацию лекарств.

При туберкулеме, кавернозном, ограниченном фибрознокавернозном туберкулезе у больных язвенной болезнью неред­ ко производят оперативные вмешательства. До операции и в послеоперационном периоде назначают комплексную проти­ вотуберкулезную и противоязвенную терапию.

18.6. Туберкулез и алкоголизм

Больные туберкулезом, страдающие алкоголизмом, состав­ ляют весьма опасную в социальном и эпидемиологическом отношении группу. Они с большим трудом поддаются полно­ ценному лечению и тем более излечению от туберкулеза.

Туберкулез среди больных хроническим алкоголизмом, как и алкоголизм среди больных с хроническими формами тубер­ кулеза, встречается довольно часто. Одновременно туберкуле­ зом и хроническим алкоголизмом страдают главным образом мужчины в возрасте 30-60 лет.

Больных алкоголизмом относят к контингентам с высоким риском заболевания туберкулезом. Чаще туберкулез легких присоединяется к алкоголизму, реже алкогольная зависимость развивается у больных туберкулезом.

При алкоголизме систематическое потребление больших доз алкоголя нарушает функцию иммунной системы. В легких

алкоголь повреждает альвеолярный эпителий, вызывает ги­ бель легочных макрофагов, способствует воспалительной ин­ фильтрации стенок бронхов. Эти изменения подавляют мест­ ные защитные реакции в легких и при инфицировании МБТ создают благоприятные условия для развития специфической воспалительной реакции. Длительная алкогольная интоксика­ ция нарушает метаболические процессы, вызывает дегенера­ тивные и деструктивные изменения в печени и других внут­ ренних органах, что также способствует прогрессированию ту­ беркулеза. Наконец, больные хроническим алкоголизмом не­ адекватны в оценке своего здоровья. Они игнорируют кон­ трольные обследования, в связи с абстинентными состояния­ ми не контролируют свое поведение, при наличии признаков заболевания поздно обращаются к врачу.

Туберкулез у больных алкоголизмом развивается в ре­ зультате эндогенной реактивации посттуберкулезных изме­ нений и экзогенной суперинфекции МБТ. Последний путь прямо связан с асоциальным поведением, несоблюдением санитарных норм при общении с больными туберкулезом, которые уклоняются от лечения и ведут беспорядочный об­ раз жизни.

У больных алкоголизмом обнаруживают различные фор­ мы туберкулеза. Однако чаще, чем у других больных, диаг­ ностируют фиброзно-кавернозный туберкулез легких. У больных алкоголизмом 3-й стадии нередко выявляют казеозную пневмонию. На клинические проявления туберкуле­ за существенно влияют часто сопутствующие алкоголизму заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосуди­ стой системы, головного мозга и периферических нервов. Хронический алкоголизм при осложнении туберкулезом часто приобретает злокачественное течение с длительными запоями, алкогольным психозом. Все это утяжеляет тече­ ние туберкулеза.

При бактериологическом исследовании мокроты у больных туберкулезом и алкоголизмом, как правило, обнаруживают МБТ. Рентгенологическая картина не отличается от таковой у других больных туберкулезом.

Больные, страдающие алкоголизмом, часто нарушают ре­ жим лечения, поэтому для терапии целесообразно использо­ вать парентеральное введение противотуберкулезных и проти­ воалкогольных средств. При алкоголизме 3-й стадии противо­ показаны препараты, оказывающие побочное действие на

ц н с.

С учетом большой эпидемической опасности больных ту­ беркулезом и алкоголизмом, а также трудностей в проведении химиотерапии показания к хирургическому лечению должны быть расширены, а сроки предоперационной химиотерапии по возможности сокращены.

При нарушениях режима в стационаре или отказе от лече­ ния больных туберкулезом и алкоголизмом направляют в со­ ответствии с законодательством в стационар закрытого типа для принудительного лечения.

18.7. Туберкулез и психические заболевания

Психически больные относятся к группам высокого риска заболевания туберкулезом. Среди больных психиатрических стационаров лица с активным туберкулезом составляют 3- 6 %. Частота психических заболеваний у больных с впервые выявленным туберкулезом органов дыхания составляет 3- 4 %. Летальность от туберкулеза у психически больных в не­ сколько раз выше, чем среди психически здоровых людей.

В психиатрических больницах велика опасность распро­ странения туберкулезной инфекции. Взрослые в психиатриче­ ских больницах заболевают туберкулезом в 4-5 раз чаще, чем в соматических стационарах.

Причины высокой заболеваемости туберкулезом психиче­ ски больных многообразны и не вполне ясны. Указывают на роль плохих условий содержания больных, несоблюдение ими элементарных гигиенических правил во время длительного пребывания в психиатрических стационарах. Обращают вни­ мание на ослабление иммунитета, которое связывают с непол­ ноценным питанием, отказами принимать пищу, нарушения­ ми режима поведения. Допускают также, что психические за­ болевания ослабляют регулирующую роль ЦНС в системе им­ мунитета.

Заболевают туберкулезом чаще больные шизофренией, ре­ же - с атеросклеротическим слабоумием и другими психиче­ скими заболеваниями. У большинства психически больных заболевание туберкулезом связано с эндогенной реактива­ цией.

Психическое заболевание чаще является первым, и на его фоне развивается туберкулез. Если же психическое заболева­ ние возникает у больного туберкулезом, тяжесть течения по­ следнего увеличивается. Реже оба заболевания - туберкулез и психическую болезнь - выявляют одновременно.

У большинства психически больных туберкулез возникает

и развивается как бы бессимптомно, что во многом связано с изменениями психики и неспособностью больного обратить внимание на появившиеся признаки поражения легких. Опре­ деленное значение имеют трудности обследования психически больных. Туберкулез очень часто диагностируют в запущен­ ных стадиях: 60-70 % больных являются бактериовыделителями, более чем у 80 % в легких обнаруживают полости рас­ пада. Чаще диагностируют инфильтративный туберкулез, од-

нако нередко выявляют и казеозную пневмонию. Туберкулез легких часто осложняется легочным кровотечением, легочносердечной недостаточностью, нередко возникают внелегочные поражения.

Течение туберкулеза бывает особенно острым у апатичных, бездеятельных, заторможенных психически больных. У актив­ ных, подвижных больных туберкулез протекает более торпидно и менее тяжело. Обострение туберкулеза и его ремиссия могут сопровождаться обострением или, наоборот, улучшени­ ем клинических проявлений шизофрении.

При оценке психического статуса у больных туберкулезом следует иметь в виду, что некоторые противотуберкулезные препараты (особенно циклосерин, реже - изониазид) способ­ ны оказывать токсическое действие на ЦНС. Циклосериновый психоз, а также поражение психики Б результате приема изониазида требуют немедленной отмены противотуберкулез­ ной терапии и проведения комплексных лечебных мероприя­ тий, направленных на устранение последствий токсического воздействия на ЦНС.

Лечение туберкулеза у психически больных проводят в спе­ циальном отделении психиатрического стационара. При вы­ боре противотуберкулезных препаратов учитывают возмож­ ный психотропный эффект ряда противотуберкулезных пре­ паратов, а также их взаимодействие с лекарственными средст­ вами, применяемыми в психиатрической практике.

18.8. Туберкулез и рак

Развитие рака в пораженном туберкулезом легком создает значительные диагностические трудности, существенно меня­ ет методику обследования и лечения больного.

По данным аутопсий частота рака легкого у людей с оста­ точными посттуберкулезными изменениями в 4-7 раз выше, чем у лиц, не имеющих в легких признаков ранее перенесен­ ного туберкулеза. Наряду с этим у больных активным туберку­ лезом легких частота обнаружения рака практически не отли­ чается от средних статистических данных по выявлению рака среди других групп населения. Вероятность развития опухоле­ вых процессов при туберкулезе наиболее велика у лиц пожи­ лого и старческого возраста.

Патогенез взаимоотношений туберкулеза и рака во многом неясен. Большинство больных вначале заболевают туберкуле­ зом, а в дальнейшем к нему присоединяется рак легкого. Раз­ витие рака чаще связывают с длительным хроническим тече­ нием туберкулеза и формированием фиброзных изменений в легких. Большинство случаев рака, развившегося из рубца, по-видимому, патогенетически связано с посттуберкулезными

изменениями. Формирование посттуберкулезных изменений сопровождается метаплазией эпителия слизистой оболочки бронхов, которая способствует накоплению экзогенных кан­ церогенов.

При сочетании туберкулеза и рака у больных чаще наблю­ дают хронический очаговый, фиброзно-кавернозный или цирротический туберкулез. При этих формах туберкулеза фиброз­ ные изменения в легочной паренхиме и бронхах наиболее вы­ ражены. Опухолевые и туберкулезных изменения обычно ло­ кализуются в одной доле, реже - в одном сегменте - I, II или VI. У больных туберкулезом может развиться как перифериче­ ский, так и центральный рак легкого. Периферическая опу­ холь обычно развивается в зоне пневмофиброза, иногда в стенке каверны. Центральный рак чаще выявляют в области кальцинированных лимфатических узлов в корне легкого.

Развитие раковой опухоли обычно не сопровождается обо­ стрением туберкулеза. Отмечено, что нередко на фоне прово­ димой противотуберкулезной химиотерапии специфические изменения в легких, несмотря на присоединение опухолевого поражения, регрессируют.

Клинические проявления сочетанного заболевания более выражены при центральной форме рака. Возможны усиление кашля, появление кровохарканья, повышение температуры тела. Ухудшение общего состояния возникает при эндобронхиальном росте опухоли и развитии обструктивной бронхоп­ невмонии. При наличии у больного мокроты необходимы ее повторные исследования на МБТ и опухолевые клетки.

При периферическом раке легкого клинические симптомы опухолевого поражения длительное время отсутствуют. Они появляются только в поздней стадии, когда большая опухоль прорастает крупные бронхи, сдавливает внутригрудные орга­ ны, начинает распадаться или метастазирует.

Основными методами выявления центрального рака легко­ го являются рентгенологическое исследование и бронхоско­ пия. В случаях возникновения клинических симптомов или рентгенологических изменений, подозрительных в плане раз­ вития центральной опухоли (гиповентиляция, ателектаз, эндобронхиальная или перибронхиальная тень), показания к бронхоскопии являются абсолютными. Бронхиальное содер­ жимое подвергают повторным бактериологическим исследова­ нием на МБТ и цитологическим исследованиям на опухоле­ вые клетки. Во время бронхоскопии производят биопсию с последующим гистологическим исследованием биоптата, ко­ торое в случаях рака позволяет верифицировать диагноз.

Соображения о возможном развитии периферической опу­ холи возникают при обнаружении у больного туберкулезом изолированного фокуса в области плотных фиброзных тубер­ кулезных очагов или в зоне пневмофиброза. Исключить нали-

чие рака нельзя даже при наличии в патологической тени кальцинированных очагов и обнаружении в бронхиальном со­ держимом МБТ. Для верификации диагноза необходима трансбронхиальная или трансторакальная биопсия под КТконтролем с цитоили гистологическим исследованием биоптата.

Чувствительность к туберкулину у больных раком нередко снижена, и реакции на туберкулин при возникновении рака легкого у больных туберкулезом могут быть слабоположитель­ ными, а иногда отрицательными.

Определенное диагностическое значение имеют особенно­ сти динамики процесса во время противотуберкулезной тера­ пии. Выявление признаков прогрессирования локальных из­ менений, подозрительных в плане опухоли, требует повышен­ ного внимания даже на фоне общих положительных клиникорентгенологических сдвигов. В сложных ситуациях в качестве диагностического и одновременно лечебного метода показано оперативное вмешательство. Во время операции производят биопсию патологического образования и срочное гистологи­ ческое исследование. При верификации диагноза рака с уче­ том имеющихся возможностей производят радикальное удале­ ние пораженной части или всего легкого с регионарными лимфатическими узлами. В послеоперационном периоде про­ тивотуберкулезную терапию продолжают. Одновременно воз­ можно проведение противоопухолевой химиотерапии по спе­ циальной программе.

Свернуть

Статистика гласит, что более 80 процентов населения Земного шара являются потенциальными носителями микробактерии или так называемой палочки, активность которой вызывает туберкулез. От недуга не застрахован никто, но в первую очередь основную группу риска переполняют зависимые и ослабленные после тяжелых болезней люди. Но как же связаны туберкулез и алкоголизм?

Как алкоголь влияет на вероятность заболеть туберкулезом и саму болезнь

Алкоголизм – опасная болезнь, которая не только стирает моральные устои и принижает достоинства человека, но делает его зависимым от спиртосодержащих напитков. Ядовитый напиток разрушительно влияет на работу всех жизненно важных систем организма, а также подрывает иммунитет, не говоря о том, что от поведения и образа жизни алкоголика всегда страдают члены его семьи.

Организм, систематически отравляемый этанолом, страдает от следующих нарушений:

• Ухудшается обмен веществ.
• Начинает деградировать и усыхать мозг, погибают нейроны, человек глупеет.
• Проявляются сбои в работе желудочно-кишечного тракта и печени.
• Страдает сердечно-сосудистая система.
• Неконтролируемо понижается и повышается давление.
• Поражаются дыхательные пути: погибают жизненно-важные легочные макрофаги, выполняющие роль защиты легких от инфекций.

Общее состояние организма значительно ослабевает, иммунитет снижается, нервная система становится хрупкой и неустойчивой – все это способствует активации туберкулезной палочки и ее переходу в активную стадию развития.

Группы риска

Можно ли пить алкоголь при туберкулезе

Существует и обратная сторона медали – часто люди, заболевшие туберкулезом, начинают злоупотреблять алкогольными напитками и только ухудшают свое состояние, сами того не осознавая.

Одни принимают отраву в минуты слабости, чтобы отключаться от преследующего их страха смерти от заболевания, другие – выпивают от того, что период лечения не подразумевает под собой походы на работу и у них слишком много свободного времени. Никаких обязательств, так почему бы не выпить?

В обоих случаях наносимый организму ущерб становится лишь сильнее и люди превращаются в алкоголиков. Больные алкоголизмом не отличаются обязательностью и повышенным чувством ответственности, поэтому нередко болезнь перестает лечиться и запускается. В результате инфекция укореняется и достигает точки невозврата, итог — смерть. Часто этот ужас не заканчивается гибелью одного зависимого, поскольку у любого алкоголика всегда найдется несколько собутыльников, организм которых также уязвим и слаб. Таким образом туберкулез может быстро распространяться и подвергать опасности окружающих, еще здоровых людей.

Последствия алкоголизма при туберкулезе и осложнения, которые могут возникнуть

У людей с прогрессирующей туберкулезной палочкой и зависимостью от этанола часто возникают осложнения, не позволяющие купировать развитие болезни. Самые страшные из них проявляются следующими симптомами:

• Больной начинает кашлять кровью и в легких открываются кровотечения.
• Появляется очень сильный кашель и гнойное отхаркивание, подымается высокая, несбиваемая температура.
• Развивается фиброзно-кавернозная стадия болезни – самое тяжелое проявление туберкулеза, поражающее легкие человека с высокой скоростью, а также «разбрасывающее» инфекцию в воздух.

Перечисленные осложнения очень опасны и для окружающих, поскольку больные люди без получения должного лечения часто распространяют болезнь.

Еще одна проблема, о которой нельзя не сказать – спирт и лекарства вдвойне нагружают печень и орган может не справляться с функцией очищения организма. Из-за этого приходится прерывать лечение.

За счет того, что алкоголь обнуляет действие медикаментозных препаратов и не позволяет систематизировать лечение заболевания, зараженный человек погибает.

Как лечить туберкулез в случаях с алкогольно-зависимыми больными

В обычных случаях заболеваний туберкулезом, больные люди помещаются в стационар, где получают несколько видов медикаментов и должный уход. Этот этап считается интенсивным и длится около 8-9 недель. Большим плюсом стационарного лечения является то, что человек ограничен от больших скоплений людей и не может заразить окружающих, а также систематически принимает лекарства под наблюдением докторов.

После того, как стационарное лечение подходит к концу, продолжается самостоятельное, поддерживающее лечение дома, длительность которого составляет примерно 5-6 месяцев.

В случае с людьми, зависимыми от алкоголя, они часто не осознают необходимости стационарной изоляции или всячески ее избегают. Длительное «невольное заключение» в больнице лишает их возможности употреблять этанол и алкоголики идут на всевозможные ухищрения и уловки: убегают из клиник, избегают встреч с докторами, обманывают и т.д. О самостоятельном приеме медикаментов не может говорить сложно – во-первых, пьяницы часто забывают выпивать лекарство, во-вторых, даже если и принимают – спирт практически обнуляет действие препаратов.

Стоит ли говорить о том, что прием лекарственных средств и спиртосодержащей отравы значительно увеличивают нагрузку на печень и даже поражают ее?

Отсюда вывод – лечение туберкулезно больного пьяницы возможно лишь с применением силы и принудительного дисциплинирования, а терапия обязательно должна включать в себя избавление от алкоголизма.

Прогнозы выздоровления зависимых от алкоголя больных

Прогнозируя вероятность выздоровления алкоголиков, страдающих от туберкулезной палочки, можно говорить о том, что от болезни возможно избавиться, но только при соблюдении определенных правил:

1. Обязателен полный отказ от любых спиртосодержащих напитков.
2. Необходима дисциплина, касающаяся систематического и постоянного приема медикаментов.
3. Важно соблюдать гигиену и отказаться от прежнего, низко морального образа жизни. Речь не только об отказе от зависимости, но и о непосредственной смене окружения.

Если все пункты соблюдены, больной имеет шанс на полное выздоровление.

В противном случае, даже если первичное лечение прошло успешно, алкоголик рискует спровоцировать повторный рецидив заболевания. Возвращение проблемы грозит еще большими осложнениями и более тяжелым течением болезни, избавиться от которой практически невозможно.

Подводя итоги статьи можно однозначно увидеть, что алкоголизм при болезни туберкулезом строго противопоказан, более того – является дополнительным, убивающим человека фактором. Помните, даже здоровые, независимые от алкоголя люди, максимально подвержены риску активировать смертоносную палочку!

Туберкулез и алкоголизм вместе создают опасный тандем для нашего общества. По статистике любители выпить заражаются палочкой Коха в 4-6 раз чаще чем здоровые граждане. А все потому что алкоголизм трудноизлечим, и у таких людей идут страшные психические и физиологические патологические отклонения. К сожалению, проблема алкоголизма и туберкулеза несет эпидемиологическую угрозу населению. Поэтому стоит тщательно следить за своим здоровьем и здоровьем своих близких, чтобы при первых симптомах сразу обратиться в медицинское учреждение. А еще следует через определенный период проходить флюорографию.

Причины развития туберкулеза при алкоголизме

В большинстве случаев именно люди, страдающие алкогольной зависимостью, подвергаются этому заболеванию.

И на это есть свои конкретные причины:

• Человек деградирует.
• Жизнь в антисанитарных условиях.
• Никакого соблюдения личной гигиены.
• Проблемы с психикой.
• Плохой обмен веществ.

• Игнорирование первых симптомов болезни.
• Отказ от обращения в клинику.
• Несоблюдение рекомендаций врача.
• Отказ от лечения.

Когда человек употребляет алкоголь, в его организме происходят необратимые изменения. Из-за спиртного очень сильно страдает иммунная система, которая со временем ослабевает. Это ведет к гибели легочных макрофагов и альвеолярного эпителия. А также начинаются воспалительные процессы в бронхах. Такая среда является благоприятной для развития и быстрого размножения палочки Коха.

Следует помнить, что ни в коем случае нельзя игнорировать первые симптомы туберкулеза и если вы их у себя обнаружили, то нужно сразу идти в больницу.

Врачи проведут полное обследование и назначат лечение. Если же вы закроете глаза на проблему, то вам не сулит ничего хорошего, так как туберкулез стремительно развивается и приводит к летальному исходу.

Поэтому перед тем как употребить пиво задумайтесь, а стоит ли оно вашей жизни. Ведь заболев этим заболеванием вы лишаете себя всех радостей жизни, по сути, она начинает рушиться, и вы думаете лишь о том, как проснуться завтра живым. И для того чтобы этого не произошло следите за своим здоровьем и старайтесь как можно меньше употреблять алкогольные напитки.

Симптомы заболевания при алкогольной зависимости

Вся симптоматика зависит от того на какой стадии находится больной. К примеру, на начальной стадии особых признаков болезни не наблюдается.

Выявить есть ли у вас туберкулез, или нет можно только пройдя флюорографию.

Но уже на дальнейших стадиях больной начинает ощущать:

• высокую температуру;
• симптомы отравления;
• проблемы с дыханием;
• сильный кашель с мокротой.

Люди, страдающие на алкогольную зависимость, делают одну огромную ошибку, они не обращаются в больницы. И за 4-5 месяцев после заражения на туберкулез у них начинает развиваться так называемая открытая форма, которая несет угрозу уже и окружающим людям. Именно поэтому люди больные на туберкулез и алкоголизм должны осознавать, что опасны для населения и лечь в специализированную клинику для прохождения лечения.

Больным стоит также понимать, что, если лечить заболевание и при этом продолжать принимать алкоголь в тех же количествах, толка от препаратов не будет. Спирт не только способен блокировать действие лекарств, а еще и вызывать развитие побочных эффектов. Что пагубно влияет не только на течение болезни, но и на органы ЖКТ, сердца, сосудов и нервной системы. Поэтому логичнее было бы отказаться от алкоголя на период лечения, а еще лучше и вовсе перестать его употреблять.

При туберкулезе лучше всего своевременно обратиться к врачу, придерживаться всех его рекомендаций и лечения, и, конечно же, перестать выпивать.

Лечение туберкулеза при алкогольной зависимости

Лечение туберкулеза дело долгое и неприятное. Оно состоит из химиотерапии, которая проводится под строжайшим контролем врачей. Но перед началом курса лечения, необходимо пройти детоксикацию. Для лечения туберкулеза используются препараты, состоящие из элементов, которые борются с алкогольной зависимостью и туберкулезом. Очень часто алкоголики отказываются от лечения и тогда врачам ничего не остается как вводить препараты внутривенно. Пациенту также прописывают витаминный комплекс, который поможет организму восстанавливаться и набираться сил для борьбы с болезнью.

Если больной находится в критическом состоянии алкогольной зависимости, ему запрещено назначать те лекарства, которые имеют сильное воздействие на центральную нервную систему.

Правильное лечение туберкулеза должно проводится под наблюдением врачей, и оно должно быть направлено на интенсивное и эффективное устранение мокроты.

Для того чтобы избежать летального исхода и полностью вылечить заболевание, необходимо прислушиваться ко всем рекомендациям врача и главное перестать употреблять алкоголь. Если этого не сделать, то через время болезнь естественно ещё больше прогрессирует и в итоге больной умирает, по сути, в молодом возрасте – 39-48 лет.

В том случае если кто-то из ваших близких и родных имеет страсть к алкоголю, и вы об этом знаете, то поговорите с ним об этом и уговорите пройти флюорографию. Так, вы сможете обнаружить туберкулез на ранних стадиях, когда его ещё можно вылечить, а также сможете оградить себя от заражения этим заболеванием.

Законом предусмотрено что, если человек, страдающий алкоголизмом, заболевает на туберкулез его нужно принудительно лечить в больнице, иначе он, находясь на последней стадии заболевания, может заразить очень многих людей.

Если человек откажется от лечения, вскоре его ждет тяжелая и мучительная смерть.

Исходя из этого всего следует понимать, что алкоголь к добру не приводит. Поэтому если кто-то из ваших родных страдает такой зависимостью обратите на это внимание и постарайтесь повлиять на человека, в лучшем случае положите в клинику, где ему помогут. Очень важно каждый год проходить флюорографическое обследование, для того чтобы уберечь себя от такого коварного заболевания.

Туберкулез и спиртные напитки – это смертоносная комбинация. У любителей выпить развиваются опасные патологии, разрушается иммунная защита, нарушается работа внутренних органов.

Алкоголь при туберкулезе легких блокирует действие лекарств, многие пациенты умирают раньше положенного срока.

Алкоголь или туберкулез? Что первично?

Практически у каждого человека присутствуют в организме микобактерии, признанные носителями туберкулеза. Эти палочки неактивны, можно прожить всю жизнь и не заболеть.

Алкоголь, антисанитарные условия проживания, низкий жизненный уровень создают благоприятные условия для развития туберкулеза легких.

В 60-85% случаях первично развивается хронический алкоголизм, а потом к нему присоединяется туберкулез легких. Крайне редко у больных формируется тяга к спиртным напиткам.

В европейских странах проводятся многочисленные исследования, позволяющие установить связь между алкогольной зависимостью и туберкулезом.

Доказано, что среди больных этим недугом почти 80% злоупотребляют крепкими напитками. В нашей стране этот показатель составляет 23-26%, что не отражает реального положения.

Это связано с тем, что официально признать человека хроническим алкоголиком могут только наркологи и психиатры. Не каждый алкоголик обращается за помощью к специалистам и встает на учет.

Как влияет алкоголь?

Лица, употребляющие алкоголь, заболевают туберкулезом легких в 10-20 раз чаще по сравнению с остальным населением.

К самой высокой группе риска относятся пьющие мужчины активного возраста, от 27 до 59 лет. Именно у них чаще всего диагностируют этот опасный недуг.

Губительное влияние алкоголя на легкие:

1. Разрушение и повреждение легких. Этанол распадается на ацетальдегид и другие токсичные продукты. Легким отведена в организме выделительная роль, выводя из нашего организма ядовитые соединения, они сами обжигаются и отравляются. В итоге ткани разрушаются, нарушается функция газообмена.
2. Стенки дыхательных путей воспаляются, сужается просвет бронхов, нарушается дыхание, развиваются бронхиты, пневмонии и пр.
3. Разрушаются альвеолярные клетки, которые выстилают воздухоносные пути. Ткани легких больше не защищены от попадания пыли, микроорганизмов и пр.
4. Сквозь стенки дыхательных путей проникают клеточные и химические соединения, биологические жидкости. Все это может привести к отеку легких и к другим патологическим состояниям.

Влияние алкоголя на другие органы:

• Нарушается работа всех органов и систем из-за постоянной нехватки воды. При регулярном приеме алкоголя, организм затрачивает большое количество водных ресурсов на то, чтобы вывести токсичные соединения.
• Нарушается иммунная защита. Под влиянием алкоголя разрушаются микрофаги, ответственные за уничтожение чужеродных клеток.
• Нервная система становится хрупкой.
• Снижаются обменные процессы, стабильно повышается давление.
• Характерны патологические изменения внутренних органов. Мозг деградирует, страдает печень, сердце, желудок и пр.

Все эти факторы создают благоприятные условия для активного размножения туберкулезной палочки, которая длительное время никак себя не проявляла.

Другой вариант инфицирования связан с асоциальным образом жизни, нарушением санитарии и общением с лицами, с .

Алкозависимые неадекватно оценивают собственное здоровье, игнорируют медицинские осмотры.

Они обращаются к врачам в запущенном состоянии и продолжают употреблять алкоголь при туберкулеза, что делает терапию неэффективной.

Можно ли пить при туберкулезе?

Что будет, если не лечиться и принимать алкоголь при туберкулезе легких? Состояние значительно ухудшается, развиваются опасные осложнения. Чаще всего диагностируют:

1. , заболевание при котором в легких массивно разрастается соединительная ткань по ходу сосудов и бронхов. Грудная клетка становится бочкообразной, появляется .
2. Кавеозную пневмонию, которая является одной из форм туберкулеза. Включаются патологические процессы, которые разрушают легкие.
3. , когда в легких образуют грубые рубцы и необратимые изменения. Очень высок риск летального исхода.

На то, как протекает заболевание влияет то, как часто человек выпивает. Большинство серьезных осложнений развиваются на 2 и 3 стадии алкоголизма, на фоне длительных запоев.

Значительную роль играет то, в каком состоянии находится нервная система, головной мозг, желудок, сердце и пр. А также принимает пациент алкоголь при лечении туберкулеза легких или смог отказаться от пагубной привычки.

Лечение туберкулеза у алкоголиков

Лечение туберкулеза длительное, пациенту может потребоваться несколько лет. Необходимо убрать , остановить воспалительные процессы и нормализовать работу всех органов.

Тверской туберкулёзный диспансер.

Сначала больного помещают в диспансер для проведения интенсивной терапии. В течение 45-60 дней он должен ежедневно принимать специальные .

Алкоголь при лечении туберкулеза легких должен быть полностью исключен.

Как лечат алкоголиков?

Алкоголикам очень трудно находиться в стационаре и соблюдать трезвый образ жизни. Чтобы им помощь, перед началом лечения им проводят курс детоксикации, и очищают организм от токсичных соединений.

Одновременно с противотуберкулезными препаратами назначают средства от хронического алкоголизма и витамины для поддержки организма.

При назначении медикаментов, доктор должен учитывать, что таким больным нельзя выписывать лекарства, оказывающее сильное влияние на нервные центры.

Нередко врачи сталкиваются с тем, что тяга к алкоголю сильнее желания вылечиться. Законодательство позволяет людей с активной формой туберкулеза лечить принудительно.

Алкоголиков госпитализируют и вводят препараты парентерально (в вены, в мышцы, под кожу).

Отказавшись от спиртных напитков, больной прибавляет в весе, становится спокойным, работоспособным, быстрее идет на поправку.

1. « », «Этионамид», « » (основные противотуберкулезные препараты) не совместимы с алкоголем, являются его антагонистами. Злоупотребление крепкими напитками снижает эффективность лекарств, усиливает их токсичность, увеличивает нагрузку на печень.
2. У хронических алкоголиков нарушена работа кишечника, лекарства быстро выводятся из организма. Современные антибиотики и препараты против туберкулеза не работают на 100%.
3. Употребление спиртных напитков во время лечения приводит к тому, что в организме развиваются негативные последствия. Поражается печень, развивается желтуха, почечная недостаточность и пр.

Откажитесь от алкоголя полностью. Хотя бы на время лечения.

Злоупотребление алкоголем в период лечения туберкулеза снижает эффективность терапии.

Согласно отечественным исследованиям, у 15% любителей выпить обнаруживают быстротекущие формы заболевания, которые трудно поддаются лечению.

Чтобы победить болезнь нужно полностью исключить алкоголь. Прием спиртного при туберкулезе легких равносилен самоубийству.